Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床价值分析

周军

【摘要】 目的：研究Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选取2017年3月-2018年4月笔者所在医院收治的100例创伤性胸腰椎骨折患者，采用抽签法将其分为试验组和参照组，每组50例。参照组采用钉棒脊柱内固定法治疗，试验组采用Sextant经皮微创脊柱内固定治疗，对比两种方法的临床价值。结果：试验组在手术情况、椎体高度、Cobbs角、疼痛评分、术后并发症等方面均显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Sextant经皮微创脊柱内固定可有效缓解创伤性胸腰椎骨折的症状，效果较好，值得在临床医学中推广使用。

【关键词】 Sextant经皮微创脊柱内固定; 创伤性胸腰椎骨折; 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-02

创伤性胸腰椎骨折在临床比较常见，其主要发生于中老年人，给患者的生活质量带来严重影响。此病多由外伤所致，经常会伴随脊髓损伤。近年来，创伤性胸腰椎骨折的发病率呈逐渐上升趋势，如果不及时控制，容易留下后遗症[1-2]。目前，临床治疗此病的主要方式是钉棒脊柱内固定法，但此种方法存在一定缺陷，会对患者造成较大的创伤性。Sextant经皮微创脊柱内固定是新兴治疗方法，其具有创伤性小、术后愈合快的优点，能够满足患者对临床治疗的需求。本文主要以笔者所在医院收治的100例创伤性胸腰椎骨折患者为例，探讨Sextant经皮微创脊柱内固定在此类患者中的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2017年3月-2018年4月收治的创伤性胸腰椎骨折患者100例纳入研究，纳入标准：经临床诊断确诊为创伤性胸腰椎骨折者;未接受过其他固定治疗者。排除标准：精神疾病者;重大心肺肾疾病者。依据抽签法将其分为试验组和参照组，每组患者50例。试验组男30例，女20例，年龄26～68岁，平均（34.26±15.42）岁;其中高处坠落伤16例、交通事故伤20例、重物压伤14例。参照组男29例，女21例，年龄27～67岁，平均（34.23±15.45）岁;其中高处坠落伤14例、交通事故伤25例、重物压伤11例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者对本研究知情并同意。

1.2 研究方法

试验组使用Sextant经皮微创脊柱内固定。患者进行麻醉处理，取俯卧位，经C型壁X线检查，对患者伤锥位置进行确定。在常规消毒铺巾后，于患者伤锥部位，将4个导诊置入，并相应的做4个手术切口，逐层剥离患者组织后，使用扩张器扩张患者软组织，沿着导丝的方向，将套管置入[3-6]。建立工作通道，将中空万向头锥弓根螺钉拧到对应的位置，在螺钉头位置，将连接杆以弧形轨迹置入，透视检查，确定患者固定情况。

参照组给予钉棒脊柱内固定法治疗。患者进行全身麻醉处理后，将导尿管置入，患者俯卧于床上，在正中的位置进行手术入路，取纵向切口，将患者伤锥与上下椎体、关节突位置充分暴露。依据Weinstein定位法，确定患者伤锥位置，然后在正中矢状面5°～10°左右进行钻孔，使用克氏针保证钻孔符合位置，在患者锥弓根四周骨壁之中。经透视，确认位置准确无误后，将锥弓根螺钉置入，以此恢复患者的腰椎生理结构。同时，要将钛合金棒置入于螺钉上，撑开内锁钉，并进行旋紧固定。手术完成后，缝合伤口，給予抗生素感染等治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者手术相关情况，包括手术时间、患者下床时间、术中出血量及住院时间。采用视觉模式评分法（VAS）对两组患者的疼痛情况进行评估，总分为10分，分数越高说明患者疼痛越严重;经X线检查，观察两组患者伤锥椎体高度与Cobbs角;运用Prolo评分法，评估两组患者生活及工作能力，共分为4个等级，1级分数为9～10分;2级分数为7～8分;3级分数为5～6分;4级分数为2～4分，分数越低，代表患者损伤情况越严重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况及住院时间对比

试验组手术各项指标明显优于参照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后的Cobbs角、椎体高度、VAS疼痛评分对比

两组患者手术前VAS评分、Cobbs角、椎体高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，两组患者的VAS评分、椎体高度、Cobbs角均有明显好转，且试验组优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比

试验组并发症发生率为6.00%，参照组并发症发生率为20.00%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者Prolo评分对比

两组患者的Prolo评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折是临床常见疾病，保守治疗不利于患者骨折复位，效果一般。创伤性胸腰椎骨折会伴随神经损伤、椎管狭窄等症状，需要对患者进行手术治疗[7-10]。临床研究显示，此类患者在接受手术后，神经功能损伤可以恢复的患者有75%[11]。因此，多数患者选择手术方法进行治疗。传统钉棒脊柱内固定法具有很大的创伤性，手术过程复杂，患者术后容易引发多种并发症，导致预后效果并不佳。随着临床医学技术的不断发展，微创技术应运而生，Sextant经皮微创脊柱内固定的治疗优势也逐渐显现，其可以帮助患者尽早康复，减少术后并发症的发生[12]。此种方法是通过中空万向头锥弓根螺钉与扩张器进行加压，以此恢复患者的脊柱生理功能，利用后韧带张力，将椎管内的骨折块前移，以此为椎管减压。

本次研究中，通过对患者行Sextant经皮微创脊柱内固定术，与参照组治疗情况进行对比，结果显示，试验组手术相关情况均优于参照组，椎体高度与Cobbs角均恢复得较好，说明试验组治疗方法可以减少对患者软组织的损伤，对其受损脊髓进行矫正，其不但缩短了患者的住院时间，还可以早日恢复患者骨功能。在术后并发症发生率方面，试验组只有6.00%，参照组却高达20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明Sextant经皮微创脊柱内固定术的方法安全性更高。在术后Prolo评分方面，试验组与参照组并没有显著差异，说明两种方法均可以缓解神经根的压迫程度，保证患者生理弯度恢复正常水平。

综上所述，在创伤性胸腰椎骨折患者中，运用Sextant经皮微创脊柱内固定术，可以降低术后并发症发生率，改善手术指标，加快患者康复速度，临床价值显著。

参考文献

[1]吴建军.Sextant微创椎弓根螺钉内固定修复老年骨质疏松性脊柱骨折的生物相容性[J].中国组织工程研究，2016，20（31）：4603-4609.

[2]赵刚，周英杰，王许可，等.RTS和SEXTANT经皮微创椎弓根螺钉置入修复不稳定胸腰椎骨折：椎体复位高度比较[J].中国组织工程研究，2016，20（22）：3255-3262.

[3]刘程俊，顾祖超，张宇，等.Sextant内固定系统修复腰椎骨折：伤椎前后缘高度比及后凸Cobb角变化[J].中国组织工程研究，2015，19（4）：548-553.

[4]李志，沈晓钟，马建武，等.微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（8）：1977-1979.

[5]杨涛，张作山，马秉录，等.Sextant经皮微创脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效[J].中国临床研究，2017，30（6）：810-812.

[6]梅昕，严力军.Sextant经皮微创内固定系统治疗老年骨质疏松性脊柱骨折疗效[J].临床和实验医学杂志，2016，15（19）：1926-1928.

[7]周英杰，王许可，赵刚，等.经皮自旋转撑开椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2015，31（5）：412-417.

[8]王宇强，翟磊，苏学涛，等.Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗中老年脊柱骨折的疗效及对患者生存质量的影响[J].河北医学，2018，24（3）：400-404.

[9]张锦洪，殷国勇，曹晓建，等.开放手术与微创手术治疗胸腰椎骨折的疗效对比[J].脊柱外科杂志，2015，13（6）：364-368.

[10]丁必成，鲍丰，陈旭宏，等.Sextant经皮微创脊柱内固定术在胸腰椎骨折治疗中的应用效果[J].浙江创伤外科，2017，22（6）：1061-1063.

[11]肖侃侃，赵劲民，殷国前，等.Sextant系统下微创与开放手术方式经伤椎治疗胸腰椎骨折的临床疗效对照研究[J].广西醫科大学学报，2015，32（1）：90-92.

[12]王万军.微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析[J].中国伤残医学，2018，26（5）：3-4.