CT引导下经皮微波消融治疗周围型肺癌的临床效果及价值评价

贾晓艳

【摘要】 目的：评价CT引导下经皮微波消融治疗周围型肺癌的临床效果及价值。方法：抽取2017年1月-2018年1月笔者所在医院接收并治疗的周围型肺癌患者140例为研究对象，平均分为常规组和试验组，每组70例，常规组采用GP化疗方案进行治疗，试验组采用CT引导下经皮微波消融治疗。对比两组不同治疗临床效果及价值的差异性。结果：试验组患者治疗总有效率为77.14%，明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比GP化疗方案，CT引导下经皮微波消融治疗周围型肺癌的临床效果及价值更加显著，可推广应用。

【关键词】 GP化疗方案; CT引导下经皮微波消融术; 周围型肺癌; 治疗效果; 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-03

周围型肺癌（surrounding lung cancer）是发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，属于临床常见的疾病之一，该病发病率高，早期症状不具有特异性[1-5]。若不积极治疗，将使病情恶化，加重病程，威胁患者生命。寻求治疗之法，是本文研究的目的。笔者所在医院选择140例周围型肺癌患者为研究对象，评价CT引导下经皮微波消融治疗周围型肺癌的临床效果及价值。具体的试验报告内容如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年1月-2018年1月笔者所在医院接收并治疗的周围型肺癌患者140例为研究对象。纳入标准：（1）符合周围型肺癌的临床诊断标准;（2）痰脱落细胞学检查、经皮肺穿刺细胞学检查、胸腔穿刺细胞学检查、斜角肌和锁骨上淋巴结活检、血清肿瘤标志、单克隆抗体扫描、X线诊断、CT检查、磁共振（MRI）、支气管镜检查、ECT检查、纵隔镜检查及PET检查等相关检查确诊者;（3）符合GP化疗方案治疗适应证者;（4）符合CT引导下经皮微波消融治疗适应证者。排除标准：（1）合并患有高血压、心脏病等心脑血管疾病者;（2）凝血功能异常者;（3）肝肾功能不全者;（4）合并其他严重器质性病变疾病者;（5）有精神类疾病家族史及个人史者;（6）存在明显沟通障碍者。所有研究对象分为常规组和试验组，每组70例。常规组中，男35例，女35例，年龄54～79岁，平均（67.27±0.38）岁;试验组中，男34例，女36例，年龄53～78岁，平均（67.33±0.36）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参与本次研究，且签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组采用GP化疗方案进行治疗，d1～3：采用Hospira Australia Pty Ltd生产的顺铂注射液（批准文号：注册证号H20140372）静脉滴注治疗，剂量为40 mg/m2;d1、d8：采用哈尔滨誉衡药业股份有限公司生产的注射用盐酸吉西他滨（批准文号：国药准字H20063675）静脉滴注治疗，剂量为1 000 mg/m2。21 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

试验组采用CT引导下经皮微波消融术治疗。术前，向患者讲解CT引导下经皮微波消融术的基本流程、治疗的优势及预期的效果，明确告知患者有可能引起的不良反应及解决措施。协助患者进行血常规、凝血时间、肝肾功能、心电图等常规术前检查，并进行CT扫描检查，以明确周围型肺癌的发病位置、病灶大小及数量等。叮嘱患者术前6～8 h禁食禁水。患者进入手術室前30 min，均肌肉注射10 mg吗啡（生产企业：青海制药厂有限公司;批准文号：国药准字H20010316）和口服30 mg磷酸可待因（生产企业：国药集团工业有限公司廊坊分公司;批准文号：国药准字H20067742）。患者进入手术室后，协助患者上CT检查床，并保持仰卧体位，建立静脉通道，并采用心电监护仪严密观测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征。采用5 ml利多卡因（生产企业：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司;批准文号：国药准字H20133208）对患者进行逐层局部麻醉，麻醉起效后，连接南京康友YWY-2冷循环微波消融治疗系统，将微波天线分次穿刺到肺部肿瘤预先制定的位置，并根据CT 扫描结果，确定穿刺点、穿刺层面、深度以及角度准确无误后，设置微波消融治疗参数，频率设置为450 MHz或915 MHz，消融范围为肿瘤边缘外50 mm，功率设置为50～60 W，依照CT扫描结果显示的周围型肺癌的病灶具体情况，明确所需治疗时长，一般需连续治疗8～16 min。微波消融术治疗结束后，叮嘱患者屏住呼吸，将微波消融治疗系统的功率调整为35 W，然后将微波天线轻轻拔出。术后，再次采用CT扫描检查，观察术后周围型肺癌病灶的治疗情况，并明确是否发生气胸、出血等相关并发症。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者不同治疗后临床疗效的差异性。病情进展（PD）：患者胸痛、憋气或胸腔积液等相关临床症状和体征加重，CT扫描检查显示周围型肺癌的病灶位置、病灶大小及数量等增加或发现新的病灶;病情稳定（SD）：患者胸痛、憋气或胸腔积液等相关症状和体征有所减轻，CT扫描检查显示周围型肺癌的病灶位置、病灶大小及数量指标改善25%～49%;部分缓解（PR）：患者胸痛、憋气或胸腔积液等相关症状和体征有所减轻，CT扫描检查显示周围型肺癌的病灶位置、病灶大小及数量指标改善50%～70%;完全缓解（CR）：患者胸痛、憋气或胸腔积液等相关症状和体征明显减轻或消失，CT扫描检查显示周围型肺癌的病灶位置、病灶大小及数量指标改善70%以上。治疗总有效=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.00软件对本次研究记录到的统计数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，试验组患者完全缓解共39例，部分缓解共15例，治疗总有效率为77.14%，明显高于常规组的44.28%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

周围型肺癌的临床发病率较高，该病易导致患者胸痛、憋气或胸腔积液等症状[6-9]，影响患者的呼吸功能，使患者的生活质量下降，危害患者的生命。由于该病早期并无特异性临床表现，发现时患者或已经处于晚期，使病情加重，且失去了手术治疗的最佳时机[10-12]。如何采取有效的治疗方式，对于延长周围型肺癌患者的生存率，改善生活质量，提高治疗效果，具有重要的临床意义。

临床传统针对周围型肺癌患者的治疗方法主要有化疗治疗。常用的化疗方案为GP，能够发挥强效抗恶性肿瘤作用。但大量的临床研究表明，由于周围型肺癌患者大多数处于晚期，机体退化，身体免疫力下降，耐受力差，对于药物的代谢与利用率不尽相同，GP化疗方案治疗效果并不能满足临床治疗效果的需求，复发率高，安全性较低，影响患者预后。CT引导下经皮微波消融是近年来逐渐应用于周围型肺癌临床治疗的一种有效技术，具有微创、热损伤、镜下视野清晰、安全性高等优点[10-12]，一方面，微波消融利用微波的热效应及肿瘤细胞不耐热等特点，在不损伤周围正常细胞的基础下，能够在极短的时间使肿瘤病灶内局部温度达到100 ℃以上，从而使癌细胞蛋白质发生变性而死，迫使肿瘤血管破裂，避免癌细胞发生转移和扩散;另一方面，CT扫描镜下视野清晰，能够清晰辨认周围型肺癌病变情况，有助于术者明确穿刺情况，减少误伤血管事件的发生;再者，微波消融利用微波的热效应能够促进血液循环，加快机体组织修复，提高身体免疫力。本研究显示，采用CT引导下经皮微波消融治疗的患者，治疗总有效率为77.14%，效果显著，可推广应用。

参考文献

[1]杨荣，夏月琴，刘宏，等.化疗序贯经皮肺穿刺微波消融术治疗周围型肺癌的临床观察[J].重庆医学，2017，46（28）：3975-3977.

[2]李建军，郑加生，崔雄伟等.CT引导下经皮微波消融治疗肺癌的临床疗效分析[J/OL].中华介入放射学电子杂志，2014，2（1）：35-37.

[3]李劲松，王涛，戴秀梅等.CT引导下微波消融治疗晚期肺部恶性肿瘤的临床疗效[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（22）：3483-3486.

[4]刘晶晶，吴志远，黄蔚，等.CT引导下肺部肿瘤同轴穿刺活检联合微波消融治疗的临床应用[J].介入放射学杂志，2018，27（2）：141-146.

[5]伍成德，卢伟，战跃福等.重组人血管内皮抑制素结合CT引导下经皮穿刺微波消融术治疗晚期NSCLC合并COPD的临床观察[J].中国药房，2017，28（26）：3667-3670.

[6] Steinke K，Liu H.Minimally invasive techniques for medically inoperable stage i non-small cell lung cancer （NSCLC） - Image-guided microwave ablation，a promising therapy option[J].Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology，2014，58（1）：79-80.

[7]张殷.周围型肺癌患者接受微波消融联合放化疗后的肿瘤恶性程度评估[J].海南医学院学报，2016，22（10）：992-995.

[8]何春雷，孙京涛，刘爱兰，等.CT，引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗Ⅲ期周围型肺癌的临床疗效探究[J].医疗装备，2016，29（2）：2-3.

[9] Xiang，L，Zhang J W，Lin，S，et al.Computed Tomographye-Guided Interstitial High-Dose-Rate Brachytherapy in Combination With Regional Positive Lymph Node Intensity-Modulated Radiation Therapy in Locally Advanced Peripheral None-Small Cell Lung Cancer：A Phase 1 Clinical Trial[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2015，92（5）：1027-1034.

[10]陶志刚，周健.CT引导下微波消融联合吉西他滨与顺铂方案化疗治疗中晚期肺鳞癌临床观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：243-244，247.

[11]胡伟，杨镇洲，李显敏，等.老年周围型肺癌增强 CT 临床分期与术后病理分期的关系[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4808-4809.

[12]劉澜涛，代光政，田翠丽，等.多层螺旋CT在周围型肺癌和局灶性机化性肺炎鉴别诊断中的价值[J].临床与病理杂志，2017，37（7）：1438-1444.