妇科腹腔镜手术右美托咪定不同给药方式对围气腹期血流动力学变化与麻醉复苏效果的临床影响分析

卜凡彦

【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术中右美托咪定的不同给药方式对围气腹期血流动力学变化与麻醉复苏效果的影响。方法：选择笔者所在医院妇科2016年8月-2018年2月妇科疾病患者120例，分为三组，右美托咪定采用不同给药方式，观察三组患者的麻醉复苏情况。结果：T0时间点，观察1组、观察2组与对照组相比各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察1组和观察2组患者T1～T4时段内的BIS指标明显低于对照组患者，HR高于对照组，观察1、2组与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）;观察1组和观察2组患者在T1～T3时段内的SBP与DBP指标都明显高于同组T0时间点（P<0.05），并且两组患者在T1～T3时间段内的SBP与DBP指标都明显低于对照组患者（P<0.05）。观察2组患者的各项指标水平的波动幅度明显高于观察1组患者（P<0.05）。三组患者麻醉复苏时间对比，观察1组患者的恢复时间为最短，观察2组居中，对照组患者为最长，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科的腹腔镜手术中在患者麻醉诱导之前行右美托咪定0.6 ?g/kg单次注射能够有效减缓患者的血流动力学波动，有效促进患者术后麻醉复苏。

【关键词】 妇科腹腔镜手术; 麻醉; 给药方式; 血流动力学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-03

腹腔镜手术是临床应用率较高的微创治疗手术方案，同时也是未来临床中手术治疗方案的发展趋势。与常规的开腹手术相比较，腹腔镜手术的特征及优势十分显著[1-2]。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑和抑制交感神经活性的作用，而且在患者应用过程中显著呼吸抑制反应的报道较少[3-5]，目前临床中有关于药物右美托咪啶应用在腹腔镜手术中的临床资料相对较少[6]。本次研究针对右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜患者血流动力学和麻醉复苏效果等的影响进行评估，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院妇科2016年8月-2018年2月接收腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者120例作为研究样本，纳入标准：（1）腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者;（2）认知水平正常者;（3）无既往异常麻醉手术恢复史者。排除标准：（1）全麻禁忌者;（2）合并严重肝肾功能损伤者;（3）妊娠期或者哺乳期女性。以随机抽样法将患者分为三组，分别为观察1组、观察2组和对照组，每组40例。观察1组：年龄22～58岁，平均（34.6±0.3）岁;体重43～76 kg，平均（52.6±0.2）kg。观察2组：年龄20～59岁，平均（35.1±0.6）岁;体重40～73 kg，平均（51.4±0.3）kg。对照组：年龄24～60岁，平均（36.8±0.4）岁;体重43～74 kg，平均（52.7±0.3）kg。三组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿参与且签署知情同意书。

1.2 方法

三组患者在接受手术之前均未使用其他药物。患者入室后，常规建立静脉通道，于左桡动脉穿刺实时动脉压测定，密切监测患者的BIS、ECG、SpO2、HR、BP等。给予咪达唑仑2 mg、戊乙奎醚0.5 mg、0.3 ?g/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵、2 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导。观察1组患者在进行麻醉诱导前行静脉缓慢注射右美托咪啶0.6 ?g/kg，并于15 min内完成注射。观察2组患者在麻醉诱导前15 min行右美托咪定0.3 ?g/（kg·h）持续泵注，直到患者手术完成前20 min。对照组患者不使用右美托咪啶。需注意的是应用右美托咪啶可能引发患者心率减缓，需密切监测患者心率指标变化，若发生减缓严重时需要适当给予阿托品干预。麻醉中以七氟烷，间断静注维库溴铵，持续静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2 ?g/（kg·min）维持麻醉，手术过程中依照患者呼末二氧化碳调整呼吸参数，确保呼末二氧化碳分压始终保持于35～45 mm Hg的范围内。

1.3 评价指标

对三组患者建立气腹前（T0）、建立气腹后的即刻（T1）、

5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、40 min（T5）各个时间点的BIS指数和SBP、DBP、HR三項血流动力学指标进行监测并记录;观察三组患者的麻醉复苏情况。

1.4 统计学处理

数据均以SPSS 17.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t或F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者围气腹期血流动力学指标对比

T0时间点，观察1组、观察2组与对照组相比各指标差异均无统计学意义（P>0.05）。观察1组和观察2组患者T1～T4时段内的BIS指标明显低于对照组患者，HR高于对照组，观察1组、观察2组与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。

观察1组和观察2组患者在T1～T3时段内的SBP与DBP指标都明显高于同组T0时间点（P<0.05），并两组患者在T1～T3时间段内的SBP与DBP指标都明显低于对照组患者（P<0.05）。观察2组患者的各项指标水平的波动幅度明显高于观察1组患者（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者麻醉复苏时间对比

三组患者的各项麻醉复苏指标对比中，观察1组患者的恢复时间为最短，观察2组居中，对照组患者为最长，三组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，该药物的镇痛和抗交感效果良好[7-9]。本次研究中，针对右美托咪啶的不同给药方式对于妇科腹腔镜手术中患者血流动力学和麻醉复苏效果的影响作用进行了探讨。研究结果显示，观察1组患者的各项指标稳定度均显著优于其他两组。提示，在妇科患者行腹腔镜手术的麻醉过程当中，通过行右美托咪定的单次静脉注射给药方式较持续泵注的给药方式更有利于维持患者术中的血流动力学稳定，同时也能够有效缩短患者术后的麻醉复苏时间。因此在患者麻醉诱导之前行右美托咪定0.6 ?g/kg单次注射给药方式临床应用价值较高[10-12]。郭宗荣等[5]在其研究中对91例患者进行分组研究，A、B两组组均采用相同的麻醉诱导及维持方法，A组患者在麻醉诱导前行单次静注右美托咪定，B组患者在麻醉诱导前15 min持续泵注右美托咪定直到手术结束前

30 min，C组为对照组。研究结果显示A、B两组患者的术后呼吸恢复时间、呼吸睁眼时间及定向力恢复时间均显著短于对照组患者，并且A组患者以上指标均明显优于B组和对照组。这与本次研究结果相近，进一步证实在麻醉诱导前行单次静注右美托咪定可取得良好麻醉效果的同时，能够促进患者术后麻醉复苏，对患者产生的损伤相对较小。

综上所述，妇科腹腔镜手术中在患者麻醉诱导之前行右美托咪啶0.6 ?g/kg单次注射能够有效缓解患者的血流动力学波动，有效促进患者术后麻醉复苏，此种给药方式值得临床应用并推广。

参考文献

[1]李泓，黄绍强，耿桂启，等.右美托咪定替代丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的临床作用[J].中国妇幼保健，2018，33（13）：3090-3093.

[2]曹为民，范俊峰，陶阳，等.腹横肌平面阻滞联合右美托咪定对妇科患者腹腔镜术后恢复的影响[J].现代仪器与医疗，2018，24（3）：132-134.

[3]孙家强.右美托咪定在维持腹式全子宫切除术中血流动力学稳定的作用[J].检验医学与临床，2018，15（11）：1617-1620.

[4]冯康平，孙玉平，南细林，等.右美托咪定伍用麻黄碱对老年患者血流动力学的影响[J].广东医学，2018，39（9）：1294-1296.

[5]郭宗荣，卢泽安，关世平，等.不同時机使用右美托咪啶对妇科腹腔镜手术患者血流动力学及术后疼痛的影响[J].右江医学，2018，46（2）：190-193.

[6]张耀贤，刘占立，吴文燕，等.右美托咪定联合丙泊酚在硬膜外麻醉妇科手术患者中的应用[J].海南医学，2018，29（7）：946-948.

[7]孙宏广，龙志鑫，魏喜静，等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期炎症因子及应激反应影响的临床研究[J].陕西医学杂志，2018，47（4）：494-496.

[8]黄卓梅，汪飞，高晓枫，等.右美托咪定气管内给药对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].中山大学学报（医学版），2018，39（1）：113-118.

[9]黄卓梅，黄建华，纪浩聪，等.右美托咪定鼻腔内给药对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响[J].广西医科大学学报，2018，35（1）：94-96.

[10]张阿曼，裴晓娟，张鸿，等.右美托咪定对行腹腔镜术妇科疾病患者术后VAS评分影响及安全性研究[J].陕西医学杂志，2018，47（1）：87-89.

[11]孙建民，马旭保，甄龙龙，等.右美托咪定复合舒芬太尼在脊柱内镜手术中的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（11）：878-880.

[12]张华明，王瑞婷，李娟，等.右美托咪定对鼻内镜下扁桃体及腺样体切除术患儿麻醉恢复期躁动的影响[J].重庆医学，2017，46（29）：4135-4137.