应激性胃溃疡治疗中奥美拉唑与西咪替丁的应用分析

高航

【摘要】 目的：分析应激性胃溃疡治疗中奥美拉唑与西咪替丁的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年12月-2017年12月收治50例应激胃溃疡患者进行研究，采用随机数字法将患者分为试验组和对照组，每组25例，对照组患者在常规治疗的基礎上采用西咪替丁治疗，试验组患者在常规治疗的基础上采用奥美拉唑治疗，比较两组患者治疗前后血清胃泌素水平、胃液pH值。比较治疗后的止血时间和治疗有效率。结果：试验组患者血清胃泌素水平明显低于对照组，胃液pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗有效率高于对照组，止血时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上利用奥美拉唑治疗应激性胃溃疡的临床效果优于西咪替丁，值得推广应用。

【关键词】 奥美拉唑; 西咪替丁; 应激性胃溃疡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-02

应激性胃溃疡是临床常见的消化系统疾病，有1%～3%的致癌率，通常发生在严重创伤、大手术或者烧伤的应激状态下，并且并发症出现概率较高[1]。现阶段临床治疗过程中，没有明确最佳的治疗手段，治疗应激性胃溃疡的主要手段是降低胃液pH值，修复黏膜，增强机体的防御能力。胃黏膜出现多发性黏膜浅表溃疡、糜烂等急性病理反应[2]。呕血、柏油样大便和上腹剧烈疼痛是应激性胃溃疡的主要临床症状。导致发病的因素与患者的生活习惯密切相关，因为现阶段的饮食习惯不均衡导致发病人数逐年递增。虽然传统的治疗方式可以缓解临床症状，但是大部分药物仍然效果不明显，如何有效地治疗应激性胃溃疡成为医疗领域密切关注的话题[3]。利用奥美拉唑治疗应激性胃溃疡效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经单位伦理委员会批准，选取笔者所在医院2015年12月-2017年12月收治50例应激胃溃疡患者进行研究，纳入标准：（1）患者均符合应激性胃溃疡临床诊断标准;（2）患者均精神意识清晰且治疗依从性高。排除标准：（1）患者对奥美拉唑或西咪替丁过敏;（2）患者接受血液透析或存在凝血功能障碍;（3）精神意识不清晰。采用随机数字法将患者分为试验组和对照组，每组25例，试验组男12例，女13例，年龄20～60岁，平均（42.35±11.23）岁，对照组男14例，女11例，年龄25～65岁，平均（45.64±11.32）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：在接受保护胃黏膜、止血等常规治疗方式的基础上，采用西咪替丁治疗，西咪替丁（江苏神龙药业有限公司生产，批准文号：国药准字H32025552，规格2 ml：0.2 g）400 mg加入250 ml 5%的葡萄糖混合溶液（江苏鹏鹞药业有限公司，批准文号：国药准字H32023571，规格：1 000 ml，100 g）中静脉滴注，1～4 mg/（kg·h），2次/d，7 d为1个疗程，共注射7 d。

试验组：在接受保护胃黏膜、止血等常规治疗的基础上，采用奥美拉唑进行治疗，奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030945，规格40 mg/瓶）40 mg加入100 ml 0.9%的氯化钠注射液（江苏亚邦生缘药业有限公司，批准文号：国药准字H32024530，规格250 ml，2.25 g）中静脉滴注，保持20～30 min的静脉滴注时间，2次/d，7 d为1个疗程，共注射7 d。

1.3 判定标准

临床治疗效果：（1）显效。出血、黑便、呕血现象停止，部分临床症状改善，通过胃镜检查病灶消失或活动期转变为癫痕期。（2）有效。临床症状部分改善，通过胃镜检查溃疡面积缩小。（3）无效。临床症状加重或者没有改善，通过胃镜检查溃疡面无变化或加重。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

止血：患者呕血现象停止，黑便现象停止，试验大便潜血为阴性，胃镜检查胃液无出血症状。

1.4 统计学处理

使用统计学SPSS 21.0的软件进行统计和对比分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

试验组患者治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清胃泌素水平、胃液pH值比较

两组患者治疗前血清胃泌素水平、胃液pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组患者的血清胃泌素水平低于对照组，胃液pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者止血时间比较

试验组止血时间为（23.56±10.25）h，明显早于对照组的（38.45±11.25）h，差异有统计学意义（t=0.045 8，P<0.05）。

3 讨论

胃黏膜血液供应量不足及胃黏膜破损，胃酸pH值降低造成的紧急病症称为应激性胃溃疡[4]。造成应激性胃溃疡的原因比较多，主要包含内部因素和外部因素，内部因素包含机体大面积感染或创伤导致，外部因素包括服用非甾类型药物等，导致胃黏膜通透性增大，大量胃酸分泌腐蚀胃黏膜，引发胃黏膜出血。如果患者发病后没有得到及时的治疗，会引发胃穿孔等多种并发症，甚至威胁生命[5]。现阶段治疗应激性胃溃疡的方法主要是降低胃液pH值，为修复胃黏膜提供适宜的环境[6]。目前多采用胃镜进行确诊，大多数治疗仍然处在保守模式。根据调查研究，患有应激性胃溃疡的人数逐年递增，胃镜检查结果显示，胃黏膜上有活动的出血点，奥美拉唑和西咪替丁都是临床治疗治疗应激性胃溃疡的常用药[7]。

特异性竞争的H2受体拮抗剂是西咪替丁作用机制，抑制胃酸分泌主要是通过拮抗H2受体，从而减轻胃酸中的H+对胃黏膜的腐蚀作用。西咪替丁对由食物、组胺类药物和胰岛素引起的分泌胃酸过多效果显著[8]。实验研究发现，利用西咪替丁抑制降低胃液pH值效果明显，消化道出血、慢性荨麻疹、带状疱疹多采用西咪替丁进行治疗，作用机制较为复杂，所以在治疗应激性胃溃疡的过程中，副作用较高。临床为了发挥出西咪替丁良好的治疗效果，需要定期的检查患者的血常规和肝功能，此外，临床医生还表明，应激性胃溃疡患者禁忌突然停药，需要服用西咪替丁连续3个月[9]。质子泵抑制剂的一种是奥美拉唑，主要治疗机制是有选择的降低胃壁细胞质子酶的活性，胃酸分泌的最后机制被阻断，以减少胃酸来平衡胃细胞中的pH值[10]。为病灶提供了适宜pH值，有利于创面的愈合，可达到99%胃酸的抑制率。同时可以促进胃黏膜血液的微循环，提升血清胃泌素的分泌水平，促进胃黏膜的新陈代谢，加快胃黏膜的创面恢复[11]。研究发现，利用奥美拉唑治疗应激性胃溃疡，不会对患者体温、动脉压、动脉氧分压的pH值产生影响，十二指肠溃疡患者和H2受体拮抗无效的患者都可以使用奥美拉唑进行治疗，并且奥美拉唑药效持久、抑酸作用良好，具有一定的临床价值。在治疗用药过程中，要根据患者的疾病情况针对性用药，要在治疗前充分了解患者的生活作息习惯、用药情况和身体指标，避免副作用的发生，保证科学用药。在治疗过程中要配合科学的护理，对患者的不良生活习惯进行纠正，及时消除患者的不良情绪，鼓励患者积极地配合治疗，达到最佳的治疗效果[11]。

本次试验中试验组患者血清胃泌素水平明显低于对照组，胃液pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗有效率高于对照组，止血时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明奥美拉唑促进血小板完全發挥凝血功能，有效调整胃液中的pH值，且药效迅速到达患处，促使胃黏膜快速修复，减少患者的不良反应，减缓患者的痛苦。并且停止服药后，胃酸水平不会立刻恢复到服药之前的状态。

综上所述，在常规治疗基础上利用奥美拉唑治疗应激性胃溃疡的临床效果优于西咪替丁，值得推广应用。

参考文献

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