不同固定方式在中心静脉导管留置中的应用

吴红霞

【摘要】 目的：探討两种不同固定方式在中心静脉导管留置中的临床应用。方法：选择笔者所在医院2017年1-12月肿瘤科住院的60例患者为研究对象，按照随机数字法，分为两组，对照组（n=30）和研究组（n=30），其中对照组患者按照传统的缝合方式进行固定，研究组采用改良（U型）方式进行固定，比较两组患者的导管脱落发生率、血流感染发生率、导管留置时间和护理满意度。结果：研究组导管脱落发生率为7%，血流感染发生率为3%，对照组导管脱落发生率30%，血流感染发生率为27%，两组患者导管脱落、血流感染发生率相比，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组导管留置时间（25.29±6.35）d，明显低于对照组的（30.18±4.11）d，差异有统计学意义（P<0.05） ;研究组护理满意度90%，明显高于对照组的73%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良导管固定方式可以减少导管脱落、血流感染的发生率，延长导管留置时间，提高护理满意度。

【关键词】 固定方式; 中心静脉导; 导管脱落; 血流感染; 导管留置时间; 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-03

Application of Different Fixation Methods in Central Venous Catheter Indwelling/WU Hongxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-80

【Abstract】 Objective：To explore the clinical application of two different fixation methods in central venous catheter indwelling.Method：Sixty patients admitted to our hospital from January to December 2017 were enrolled in the study.According to the random number method，they were divided into two groups：control group（n=30 cases） and study group（n=30 cases）.The control group was fixed according to the traditional suture method.The study group was fixed by modified（U-shaped） method.The incidence of catheter detachment，the incidence of bloodstream infection，catheter indwelling time and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of catheter shedding was 7% in the study group，3% in the bloodstream infection，30% in the control group，and 27% in the bloodstream infection.The catheter loss and bloodstream infection in the two groups were observed.The incidence was significantly lower in the study group than in the control group（P<0.05）.The catheter indwelling time was （25.29±6.35）d，significantly lower in the study group than （30.18±4.11）d in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the study group was 90%，which was significantly higher than the control satisfaction of the control group by 73%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Modified catheter fixation can reduce the incidence of catheter shedding，bloodstream infection，prolong catheter indwelling time，and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Fixation; Central venous catheter; Catheter shedding; Bloodstream infection; Catheter indwelling time; Nursing

First-authors address：Taizhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Taizhou 225300，China

在临床医疗实践中，中心静脉导管（ Central venous catheters，CVC）作为介入性的一种措施，目前已普遍应用在临床危重症患者当中[1]。在临床上，对于肿瘤患者在接受系统静脉化疗时，CVC置管不仅能够减少患者的经济负担，也能够缓解患者的病情，从而减少患者的住院时间。在使用起来也是比较方便，从而在短期化疗患者当中比较受欢迎[2-3]。传统的中心静脉导管固定方式是在患者的穿刺点与置管后1～1.5 cm的位置进行处缝合固定，然后在再将透明薄膜直接覆盖粘贴，但在临床发现，此方法存在一定的缺陷，如：在患者更换敷料时因拉扯缝合处而导致患者发生牵拉痛、固定粘贴不牢、清洁消毒不彻底、导管留置时间长等缺点[4]。中心静脉导管留置较长时间，势必增加血流感染发生的风险，这也是最重要的因素[1]。因此，本研究采用不同的方式对中心静脉导管留置进行固定，与传统固定方法相比，取得不错的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择泰州市中西医结合医院于2017年1-12月肿瘤科住院的60例患者为研究对象，按照随机数字法，分为两组，对照组（n=30）和研究组（n=30）。入选标准：（1）需要进行CVC 穿刺;（2）穿刺局部皮肤无异常。排除标准：（1）不配合本次研究者;（2）化疗后出现其他疾病者;（3）中途因特殊情况退出者。对照组男18例，女12例，年龄45～75岁，平均（62.45±2.54）岁，其中肺癌15例，胃癌13例，其他2例，导管留置颈内静脉16例，锁骨下静脉14 例;研究组男20例，女10例，年龄45～75岁，平均（62.45±2.54）岁，其中肺癌13例，胃癌10例，其他7例，导管留置颈内静脉18 例，锁骨下静脉12 例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予传统的贴膜方式进行固定，操作前必须按照无菌操作原则执行，操作前：（1）先洗手、然后把口罩、帽子戴好，在患者胸前靠近敷料处铺无菌巾等、戴无菌手套;（2）以180°的反折方向在敷料与穿刺点方向将敷料撕去;（3）用酒精棉签按顺时针方向转两次、再以逆时针方向转一次的方法为皮肤进行清洁，且消毒面积要大于贴膜的面积，同时还要避免酒精棉签涉及穿刺点;（4）穿刺点消毒用用0.2%安尔碘棉签进行，按照顺时针方向转一次、逆时针方向转一次的方法进行皮肤消毒，最后由内到外消毒CVC 管道;（5）待完全干燥后，在将剩余导管留在贴膜外用3 M透明薄膜直接固定于皮肤上。

研究组患者的消毒方式、更换敷料步骤与对照组（1）～（4）一样，研究组在固定上给予不同的方式进行固定。即：（1）单手持透明敷料（12 cm×12 cm） ，以穿刺点为中心，然后沿着导管的方向由穿刺点向远端呈U 型向下塑形（股静脉U型向上塑形） ，按压抚平整块敷料，边撕边框边按压。（2） 用胶布高举平台法固定导管。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者导管脱落、血流感染发生率、导管留置时间和护理满意度。导管脱管：（1）导管从皮下退出4 cm以上，从导管内回抽无回血;（2）固定夹与皮肤之间导管呈卷曲状，静脉滴注不畅，回抽无回血;（3）导管完全脱出。符合上述任意一项即可诊断导管脱管。血流感染：（1）无其他原因的发冷、发热和寒战，导管拔除后症状消失;（2）导管的细菌培养>500 菌落/平皿;（3）置管的皮肤红肿热痛，有脓性分泌物。符合上述任意一项即可诊断血流感染[5]。导管留置时间：从在患者置管当日至拔管当日计算。护理满意度：采用护理满意度问卷调查，分为满意、不满意两种情况。发放问卷60份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理

本次统计数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验或确切概率法，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管脱落、血流感染发生率及导管留置时间比较

两组患者导管脱落发生率、血流感染发生率、导管留置时间相比，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，见表2。

3 讨论

中心静脉置管输液在临床上具有快捷、高效、留置时间长的等特点[6-7]，其主要是因为外周静脉血管直径小、管壁薄、血流慢。传统的缝合固定方式对中心静脉置管存在一定的不良情况及不良反应，尤其是在血流感染方面，因中心静脉导管与导管相连而发生血流感染的情况，已日益受到临床的重视了[8-9]。而U型固定法能够有效减少CVC 导管的不良情况及不良反应发生率。

本研究通过U 型固定法，避免了穿刺点或创口因导管的移动而引发的感染，使的穿刺点周围的皮肤及导管和敷料无缝粘贴[2]。研究证实，U型固定法与传统固定方法进行对比观察，效果明显[10-11]。研究组的导管脱落发生率为7%，血流感染的发生率为3%，对照组导管脱落发生率30%，血流感染发生率为27%，差异有统计学意义（P<0.05）;而研究组导管留置时间（25.25±6.46）d，明显高于对照组的（30.18±4.11）d，差异有统计学意义（P<0.05）;由于U 型固定法操作起来方便、简便，通过简单的示范操作培训，护士就能将其掌握。从本研究的患者调查结果显示，研究组护理满意度为90%，明显高于对照组的73%，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，以上观察表明采用U 型固定发生可明显减少患者发生导管脱落、血流感染的不良情况，操作简单方便，减少了患者的不适感，导管留置时间的时间长，从而减少了敷料的更换次数，降低了患者的医疗费用，提高了护理满意度，减少了医疗纠纷，值得在临床护理中推广使用。

参考文献

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