住院患者耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的危险因素分析

江静静　汤金红　夏红芳　胡梅

【摘要】 目的：分析住院患者耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAb）下呼吸道感染的危险因素。

方法：采用回顾性研究方法，收集2017年1月-2018年6月鲍曼不动杆菌下呼吸道感染住院患者共108例，其中对碳青霉烯抗菌药物耐药的Ab感染患者63例，对碳青霉抗生素药物敏感的Ab（carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii，CSAb）感染患者45例。对CRAb下呼吸道感染的危险因素进行单因素和多因素分析。结果：单因素分析显示，血清白蛋白<35 g/L、感染前入住ICU≥3 d、脑外伤、机械通气、深静脉置管及联合使用抗生素药物与下呼吸道感染CRAb显著相关（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示，血清白蛋白<35 g/L、感染前入住ICU≥3 d、深静脉置管及联合使用抗生素药物为CRAb下呼吸道感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：针对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的危险因素，应对高危住院患者采取措施，合理防治。

【关键词】 鲍曼不动杆菌; 耐碳青霉烯; 下呼吸道感染; 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-0-02

Risk Factors Analysis of Hospitalized Patients with Lower Respiratory Infection due to Carbapenem-resistant Acinetobacter Baumannii/JIANG Jingjing，TANG Jinhong，XIA Hongfang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-150

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of hospitalized patients with lower respiratory infection due to carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii（CRAb）.Method：The univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were conducted with the method of case-control study，in which the clinical data of 108 cases of lower respiratory infection of CRAb were collected from our hospital during January 2017 to June 2018，with 63 cases of CRAb and 45 cases of carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii（CSAb）.Result：The univariate analysis showed that those factors were significantly correlated with lower respiratory infection in our hospital，such as serum albumin< 35 g/L，ICU hospitalization days before infection Ab≥3 days，brain trauma，mechanical ventilation，deep vein catheterization，combined use of antibiotics（P<0.05）.The multivariate analysis showed that serum albumin<35 g/L，ICU hospitalization days before isolation of Ab≥3 days，deep vein catheterization，combined use of antibiotics were the independent risk factors of CRAb（P<0.05）.Conclusion：Based on risk factors，the measures should be taken for high-risk hospitalized patients，so as to prevent and treat lower respiratory infection of CRAb reasonably.

【Key words】 Acinetobacter baumannii; Carbapenem-resistant; Lower respiratory infection; Risk factor

First-authors address：The Peoples Hospital of Xuancheng City，Xuancheng 242000，China

鮑曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Ab）为非发酵革兰阴性杆菌，属于条件致病菌感染。该菌已成为医院感染中的重要病原菌，主要引起下呼吸道感染[1]。耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAb）感染已经成为重大的公共卫生问题，世界各地均有关于CRAb暴发流行的报道[2-3]。如何防治CRAb感染已经成为临床面临的瓶颈，深入分析感染的危险因素能够为临床防治CRAb感染提供参考依据[4]。本研究分析笔者所在医院2017年1月-2018年6月Ab下呼吸道感染的患者资料，探讨CRAb感染的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年6月住院并根据《医院感染诊断标准（试行）》确诊为下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的108例患者作为研究对象，依据患者痰培养药敏试验结果，将患者分为CRAb组（63例）;和对碳青霉烯抗菌药物敏感Ab（carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii，CSAb）组（45例）。

1.2 方法

收集患者的临床资料，主要包括以下方面：（1）患者一般情况：年龄、性别、感染前入住ICU时间;（2）基础疾病：高血压、糖尿病、肿瘤、脑梗死、脑外伤、慢性阻塞性肺疾病;（3）辅助检查：血清白蛋白;（4）侵袭性操作：机械通气，深静脉置管;

（4）药物使用情况：糖皮质激素、联合使用抗生素药物。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义，CRAb下呼吸道感染采用多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况

CRAb组和CSAb组患者年龄分别为（69.21±15.41）歲和（69.71±15.73）岁，比较差异无统计学意义（t=0.166，P=0.868）;男、女分别为46（73.02%）、27（60.00%）例，两组性别构成比较，差异无统计学意义（字2=2.030，P=0.154），具有可比性。

2.2 CRAb下呼吸道感染的单因素分析

血清白蛋白<35 g/L、感染前入住ICU≥3 d、机械通气、脑外伤、联合使用抗生素药物、深静脉置管与患者发生CRAb下呼吸道感染有关，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 CRAb下呼吸道感染的多因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，血清白蛋白<35 g/L、感染前入住ICU≥3 d、联合使用抗生素药物、深静脉置管是患者发生CRAb下呼吸道感染的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

碳青霉烯类药物被认为是治疗耐药革兰阴性菌感染的最后一道防线[5]。随着碳青霉烯类耐药菌株尤其是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌检出率的快速上升，已成为当前临床抗感染治疗的难题。CHINET 2016年细菌耐药性监测显示，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率已接近70%[6]，给临床治疗带来严峻的挑战，因此预防CRAb感染尤为重要。

本研究探讨了CRAb下呼吸道感染的危险因素，多因素Logistic回归显示，血清白蛋白<35 g/L、感染前入住ICU≥3 d、联合使用抗菌药物、深静脉置管是患者发生CRAb下呼吸道感染的独立危险因素（P<0.05）。血清白蛋白水平直接反映了人体营养状况，低蛋白水平会影响人体的免疫能力，还可以引起人体组织不同程度的水肿，可致局部免疫力下降，导致下呼吸道感染的发生[7]。入住ICU的患者多病情危重，机体抵抗力弱[8]，呼吸道和全身免疫功能减退，入住ICU时间越长，其感染概率越高;同时CRAb广泛分布于ICU环境和设备上[9]，其生存能力极强，存活可达数月，可引起交叉感染，甚至暴发流行。不合理的联合应用抗生素药物，会破坏人体正常的菌群，增加细菌二重感染的危险[10];联合使用多种抗生素药物容易造成耐药菌株产生[11]，如碳青霉烯类与氟喹诺酮类抗生素药物均可诱导非发酵菌外排泵高表达，其外排底物广，导致细菌对多种抗生素药物敏感性下降。深静脉置管等侵入性操作会减低患者对外界的防御能力，破坏患者皮肤黏膜屏障，增加细菌入侵机会，故其成为CRAb感染的主要危险因素[12]。

因此，应针对上述危险因素尽早采取综合性控制措施，如积极治疗原发病;减少ICU入住时间，加强ICU环境表面清洁与消毒，提高医务人员手卫生依从性，遵守无菌操作原则;在条件允许下及早拔除深静脉置管;合理使用抗生素，特别是碳青酶烯类抗生素药物，减少药物筛选压力，以减少CRAb的感染。

参考文献

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