布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期患者用药价值分析

周三梅

【摘要】 目的：探究慢阻肺急性加重期患者采用沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗的临床效果。方法：纳入2016年4月-2018年6月笔者所在医院接收的慢阻肺急性加重期患者78例，遵从随机化分组原则分为干预组、参照组，每组39例，干预组提供沙丁胺醇+布地奈德治疗，参照组提供沙丁胺醇治疗，比较两组治疗效果、肺功能指标与生活质量。结果：干预组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后的肺功能指标均优于治疗前，且组间相比干预组改善的效果更理想，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，干预组生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性加重期慢阻肺患者采用布地奈德结合沙丁胺醇雾化吸入治疗效果确切，有助于缓解临床症状，改善肺功能与生活质量，值得采纳。

【关键词】 慢阻肺; 布地奈德; 急性加重期; 沙丁胺醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-0-02

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，患病机制在于肺血管、气道与肺实质长期性慢性炎症，生理病理变化为气流持续性受限引起肺通气功能障碍[1-3]。急性加重期慢阻肺一般为感染导致，若不加强重视，病情进展后可诱发自发性气胸、慢性肺源性心脏病与慢性呼吸衰竭等病症，继而对患者的生活质量带来严重影响[4]。现探讨笔者所在医院2016年4月-2018年6月收治的78例慢阻肺急性加重期患者采用不同方案治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年4月-2018年6月笔者所在医院接收的慢阻肺急性加重期患者78例。纳入标准：（1）所有患者经诊断全部确诊为慢阻肺，符合《COPD诊疗指南》中的相关诊断标准[5];（2）对研究所用药物无过敏，治疗配合度佳。排除标准：（1）过敏性鼻炎、支气管哮喘等疾病史;（2）伴有糖尿病酮症酸中毒、呼吸衰竭、高渗性昏迷等严重疾病;（3）由其他因素导致的喘息、慢性咳痰咳嗽、劳力性气促与哮喘等。遵从随机化分组原则分为干预组、参照组，每组39例。干预组男20例，女19例，年龄42～81岁，平均（53.15±8.96）岁;病程2～17年，平均（8.62±5.91）年。参照组男22例，女17例，年龄44～80岁，平均（53.64±9.00）岁;病程1～15年，平均（8.73±5.43）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿签订知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均接受常规对症治疗，即止咳吸氧、抗感染、平喘等，结合患者病情状况稳定机体水、酸碱和电解质平衡。

参照组：给予患者沙丁胺醇（批准文号：国药准字H32022486;生产企业：苏州弘森药业有限公司）雾化吸入治疗，治疗方法为：给予2.5 ml硫酸沙丁胺醇溶液，应用小型雾化吸入器实施雾化吸入治疗，4次/d。

干预组：在上述治疗基础上给予患者布地奈德（批准文号：国药准字H20010552;生产厂家：鲁南制药股份有限公司）雾化吸入治疗，將1 mg布地奈德混悬液与2 ml灭菌注射用水混合，再选择小型雾化吸入器采取雾化吸入治疗，2次/d。

两组治疗的时间均为1周，其后观察疗效。

1.3 观察指标及评价标准

参考《实用内科学》判定疗效，治疗后临床症状均消失，肺功能恢复正常为显效;临床症状及体征与治疗前相比改善明显，肺功能提高明显为有效;治疗后的病情与治疗前相比相差无几，肺功能未见改善为无效[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

参考SF-36《生活质量调查量表》调查生活质量，调查指标有心理状态、社会功能、生命活力、情感功能，总分为100分，评分与生活质量呈正相关。

观察两组肺功能，主要指标包括FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼气容积）和PEF（最大呼气流速）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

参照组显效19例，有效10例，无效10例，总有效率为74.36%;干预组显效25例，有效12例，无效2例，总有效率为94.87%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（字2=5.303 0，P=0.012 1）。

2.2 两组肺功能比较

治疗后，干预组的各项肺功能指标与参照组相比均有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组生活质量比较

参照组治疗前心理状态评分为（61.02±3.14）分、社会功能评分为（63.58±5.17）分、生命活力评分为（59.56±4.75）分、情感功能评分为（62.52±3.94）分;治疗后上述指标评分分别为（75.26±4.28）、（72.56±4.95）、（74.28±3.72）、（72.06±4.64）分。治疗前干预组患者心理状态评分为（61.11±3.22）分、社会功能评分为（63.62±5.83）分、生命活力评分为（59.94±4.68）分、情感功能评分为（62.08±3.43）分;治疗后依次为（86.34±4.81）、（85.28±4.52）、（85.96±4.19）、（87.92±5.03）分。两组治疗后的生活质量与治疗前相比均得到改善，且干预组改善的程度更加理想，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

资料显示，慢阻肺具有起病缓慢及病程较长等特点，其是因气流持续性受限诱发的肺通气功能障碍性疾病，患者临床症状一般包括气短胸闷、咳痰咳嗽、呼吸困难和喘息等，常见于年龄大于40岁的群体中[7-8]。随着临床对慢阻肺疾病研究力度的不断加深，有学者证实机体迷走神经掌控肺黏膜黏液高分泌，造成其支气管平滑肌张力提高，继而诱发支气管痉挛症状，使患者正常的肺功能遭受破坏[9]。急性加重期慢阻肺患者的临床症状一般更加严重，具体表现为明显的喘、痰、咳等，并且此类症状可反复发作[10]。

杨菊华[11]研究指出，治疗急性加重期慢阻肺疾病的关键在于消除炎症，缓解气流受限，使患者的肺功能逐渐得到提高。雾化吸入治疗能使药物作用效果进一步提高，这种治疗方式能帮助局部病变组织增加对药物的吸收与接触，包括使支气管、肺对有关药物的吸收增强，进而缩短症状改善时间，控制疾病复发，巩固临床疗效[12]。布地奈德为糖皮质激素，能够发挥出高效局部抗炎作用，其能使平滑肌细胞、内皮细胞与溶酶体膜等稳定性增强，还可对免疫反应进行抑制，使抗体合成降低，进而减少过敏活性介质的释放，改善平滑肌收缩反应[13]。沙丁胺醇为β受体激动剂，起效快速，经雾化吸入后能使支气管快速扩张，还可使内源介质导致的气道水肿被抑制，进而提高黏液纤毛的运输作用;另外，这种药物还可在痉挛的病变气道直接产生作用，以达到平喘解痉的目的。将上述两种药物联合使用能使血管紧张性提高，减少充血，通过降低毛细血管的通透性，达到减轻水肿及渗出的目的[14];还可使吞噬反应与白细胞浸润受到抑制，迅速改善临床症状，保障患者的生命安全。本次研究显示，干预组接受上述药物联合治疗后，治疗总有效率高达94.87%，对比单纯接受沙丁胺醇治疗的参照组的74.36%有明显的疗效优势，差异有统计学意义（P<0.05）。说明联合治疗优于单一治疗，能巩固整体疗效，从而改善患者的临床结局。通过比较两组肺功能指标不难发现，尽管参照组治疗后的肺功能与治疗前相比有一定程度的改善，但与治疗后的干预组相比，依旧未达到理想治疗效果，再次提示干预组用药方案可行性更高，有利于促进肺功能改善，控制病情进展，与台娜等[15]研究结论一致。另外，在本次研究中，尽管参照组治疗后生活质量有所提升，但对比干预组依旧有较大的差距，进一步提示联合治疗更有助于改善患者的日常生活质量。

总之，在慢阻肺急性加重期患者治疗时采用布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入行之有效，临床推广价值高。

参考文献

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