全面性护理干预在剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者中的应用

徐凡莉　熊倩

【摘要】 目的：探讨全面性护理干预在剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者中应用效果。方法：选取笔者所在医院2016年4月-2018年4月收治的78例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者，按入院时间顺序分为试验组和对照组，各39例。对照组实施常规护理，试验组于常规护理基础上采取全面性护理干预。对比两组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、护理满意度及干预前后抑郁评分（SDS）、焦虑评分（SAS）。结果：试验组术中出血量为1 500～2 000 ml占比较对照组低，术后肛门排气时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预前SDS评分及SAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SDS评分及SAS评分均降低，且试验组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;经干预，试验组护理总满意度为94.87%（37/39），较对照组的74.36%（29/39）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者采取全面性护理干预可降低术中出血量，减轻负性情绪，促进患者康复，提高患者护理满意度。

【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠; 大出血; 全面性护理干预; 术中出血量; 住院时间; 护理满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

剖宫产瘢痕妊娠为妊娠囊或胚胎着床于既往剖宫产瘢痕位置的病症之一，是异位妊娠常见类型，发病率在1∶1 800～1∶2 216，占全部异位妊娠的6%左右，同时受我国近年来剖宫产率不断升高及二胎政策重新开放后二胎妇女不断增多等因素影响，剖宫产瘢痕妊娠发病率呈现出逐渐增高趋势[1]。该病患者早期症状表现为停经与不规则阴道流血等，随疾病进展，可导致瘢痕妊娠处破裂和大出血等并发症。剖宫产瘢痕妊娠并发大出血即为剖宫产瘢痕妊娠严重并发症之一，起病急，且病情进展迅速，若處理不及时或不恰当，可导致患者产生失血性休克、死亡等严重后果[2]。此外，对剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者采取积极治疗同时配合有效观察及护理，可保障治疗顺利进行，改善患者预后。全面性护理干预为重要护理干预方案之一，可为患者提供更为全面、精细、科学的护理服务，提升护理质量，促进患者康复[3]。本研究选取78例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者，分组探究全面性护理干预在该病中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年4月-2018年4月收治的78例剖宫产瘢痕妊娠并发大出血患者，纳入标准：（1）符合文献[4]《妇产科学》剖宫产瘢痕妊娠临床诊断标准，且通过B超检查确诊;（2）曾有剖宫产史;（3）存在大出血症状。排除标准：（1）肾肝心等脏器产生器质性病变者;（2）合并免疫系统、精神系统、血液系统疾病者;（3）合并恶性肿瘤及严重感染者;（4）合并严重高血压及糖尿病者。按入院时间顺序分为试验组和对照组，各39例。对照组患者年龄21～38岁，平均（29.30±4.03）岁;孕周7～10周，平均（8.90±0.54）周;妊娠囊直径12～59 mm，平均（30.63±8.29）mm;停经时间41～70 d，平均（54.27±6.30）d;人工流产次数1～5次，平均（2.42±0.57）次;剖宫产次数1～3次，平均（1.68±0.26）次;本次妊娠距末次剖宫产时间1～7年，平均（3.75±1.21）年。试验组患者年龄22～39岁，平均（30.02±3.85）岁;孕周7～10周，平均（8.79±0.58）周;妊娠囊直径13～57 mm，平均（30.29±8.52）mm;停经时间43～69 d，平均（53.75±6.64）d;人工流产次数1～5次，平均（2.36±0.49）次;剖宫产次数1～3次，平均（1.60±0.29）次;本次妊娠距末次剖宫产时间1～6年，平均（3.43±1.09）年。两组一般资料（年龄、孕周、停经时间、妊娠囊直径、人工流产次数、剖宫产次数、本次妊娠距末次剖宫产时间）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知晓本研究护理干预，签订知情同意书。本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理：维持病室温湿度适宜、通风、光照良好，为患者营造舒适环境;密切监测患者血压、呼吸、脉搏等生命体征状况，一旦出现异常及时上报医师并协助处理，防止意外情况发生;嘱咐患者注意维持会阴部清洁，防止感染发生;并以口头教育、发放宣传手册方式向患者进行健康教育，提高其对剖宫产瘢痕妊娠并大出血的认知度，指导其养成良好作息、饮食习惯等。

1.2.2 试验组 在常规护理基础上采取全面性护理干预：（1）健康宣教。视患者个性特点、文化程度等选用视频、讲座、个体教育、宣传手册等形式对患者进行健康教育，使患者更为牢固地掌握剖宫产瘢痕妊娠并大出血病因、临床表现、危害、治疗方法、注意事项等知识，并耐心解答患者疑问，提升其疾病认知度，促使其积极配合治疗及护理，并向患者介绍有关预后良好病例，提升患者治疗信心。（2）心理护理。主动与患者实施有效沟通，掌握患者心理状态，对患者出现的抑郁、焦虑等负性情绪应用转移、宣泄、暗示等方法施行及时疏导，减轻患者负性情绪，使其维持积极心态，以良好身心状态迎接治疗。（3）急救护理。患者出血量明显增多时，应迅速创建两条或以上静脉通道，遵医嘱施行快速补液，补充血容量;若有必要应采取静脉穿刺，视患者病情调节静滴速度，防止输液过快过多引发肺气肿;同时使患者取平卧位，若有必要可采取头低足高位，促进下肢静脉回流;密切监测患者阴道流血情况，防止播散性血管内凝血产生。（4）术后护理。要求患者术后选择半卧位，若发现渗血或渗液，应汇报医师并及时协助处理;定时检查导尿管通畅与否，尽可能减少导尿管留置时间;在患者肛门排气后要求其增强营养，多食用富含优质蛋白、维生素、高热量食物，提高机体抵抗力，促进患者恢复。