后路钉棒系统内固定胸腰椎骨折的手术配合及护理效果观察

石新兰

【摘要】 目的：研究分析胸腰椎骨折患者在接受后路钉棒系统内固定治疗时的手术配合要点以及相应的护理方式。方法：选取在笔者所在医院接受治疗的胸腰椎骨折的患者，选取时间段为2016年3月-2018年3月，病例数为40例。通过随机数字表格法分组，平均分成对照组和观察组，各20例。两组患者均实施后路钉棒系统内固定，对照组患者接受常规护理干预，观察组接受围术期整体护理，分析两组患者的护理效果差异。

结果：出院后3个月两组患者Barthel分数显著高于入院时，在出院后3个月观察组患者分数显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：临床上在对胸腰椎骨折患者实施后路钉棒系统内固定治疗时开展围术期整体护理干预有利于患者的预后。

【关键词】 胸腰椎骨折; 后路钉棒系统内固定; 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-02

我国经济高速发展，工业化程度不断提高，由此建筑及交通等重伤事件也逐年增多。其中，发生率较高的骨科重伤为胸腰椎骨折，且常伴有脊髓损伤，对此类患者尽早行切开复位内固定与椎板减压治疗，可加快患者神经、活动恢复进程[1]。此次研究针对笔者所在医院2016年3月-2018年3月收治的40例胸腰椎骨折患者行椎弓根钉棒系统内固定与椎板减压治疗，并开展护理干预，效果理想，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院接受治疗的胸腰椎骨折的患者，选取时间段为2016年3月-2018年3月，病例数为40例。通过随机数字表格法分组，平均分成对照组和观察组，各20例。对照组中男12例，女8例，年龄48～70岁，平均（57.64±6.41）岁;观察组中男13例，女7例，年龄47～69岁，平均（58.73±5.38）岁。组间患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术配合 在对患者行全麻后，患者以俯卧位接受手术，为规避压迫与术中出血，需将脑部置于头架上;上肢自然态放至托架，借助俯卧位手术体位垫悬空腹部;借助软枕适度提高膝关节、小腿高度，避免损伤足背神经。从脊柱后路进入，围绕病椎充分显露椎板横突与小关节突，并于伤椎上下椎体关节突周缘垂线横突中轴水平线相交位钻孔，借助折头探针探查四壁情况，于椎弓根钻出钉道，攻丝后顺序固定椎弓根螺钉，并借助C形臂X线设备透视检查，保证入钉位置准确[2]。参考MRI与CT结果综合体征、症状表现，对部分患者实施椎板切除减压术，复位后安接加压装置。术后常规负压引流48 h。

1.2.2 护理 对照组患者接受常规护理干预，观察组接受围术期整体护理。

1.2.2.1 术前准备 （1）器械准备。对常规手术器械、脊柱后路钉棒系统与椎间盘器械行灭菌处理，以待使用[3]。（2）仪器准备。可穿透X线的手术台、C形臂X线设备、电刀、多参数监护仪、止血纱布、骨蜡、棉片、明胶海绵及相关抢救物品。手术当天清晨照例排检吸引器、电刀、止血剂等各类药品与俯卧位手术体位垫[4]。（3）患者准备。术前1 d，相关护士需向患者讲解手术流程与手术体位，与患者进行良好交流，提供优质心理护理，缓解患者因自身病情和相关并发症产生的紧张、不安焦虑等消极情绪，及时解决患者及其家人提出的疑虑，进而加强患者对术者及手术的信任。叮嘱患者术前12 h禁水禁食[5]。

1.2.2.2 术中协配 （1）巡回护士配合。患者进入手术室后，护士需核查患者的姓名、床号、住院号、诊断、术前用药情况及施术位置，建立静脉通道后，辅助麻醉师实施全麻术。与麻醉师、术者共同合作帮助患者行俯卧位，将患者头部置于头架上;上肢呈自然态平行置于患者头部双侧，为避免压迫、减少术中出血，需借助俯卧体位垫悬空腹部;将软枕垫于膝关节与脚踝下方，使双膝弯曲10°～15°，避免损伤足背神经与双膝压迫过重，可悬空脚趾，借助约束带固定，将电刀负极板放置紧贴于肌肉较多的臀部与大腿处。之后配合术者与麻醉师检查手术安全，仔细清点登记手术物品使用情况。手术过程中，严密监测患者情况，观察手术进程，手术结束后送患者回病室，与管床护士进行对接[6]。（2）器械护士配合。术前掌握患者病情，熟记手术流程与内容操作。手术用品准备齐全后，于术前30 min进行自身清洁工作，配合巡回护士共同清整理器械，清点记录器械、缝针与敷料数量。①依次切开皮肤、皮下组织与棘上韧带两侧，传递骨膜剥离器便于术者将椎旁肌肉剥离至横突周缘，充填干纱布进行止血，借助自动牵开器充分暴露棘突与椎板。②协助探查椎管进行减压术。为术者配备后路椎板减压器械，包括推板剥离器、自动牵开器、骨刀、神经剥离子、棘突咬骨钳与枪型推板咬骨钳等。若在探查过程中发现硬膜外静脉丛发生出血，需尽早准备止血纱布、明胶海绵或双极电凝进行止血，并保证吸引器畅通[7]。③复位內固定的配合。经过C形臂X线机透视检查确认位置准确后，准备探子、撑开器、开路器、丝锥及恰当钉棒系统，与术者协作顺序固定，恰当安置横向连接杆。之后借助双极电凝进行止血，谨慎操作避免损伤脊神经根与硬脊膜。④植骨融合的配合。彻底清除术者取出的骨碎片表面的软组织，准备骨刀、钢尺与电锯，裁剪成恰当尺度的骨粒或骨条，包裹时采用生理盐水纱布以备进行自体植骨融合。成功植骨后及时止血。清点登记敷料、器械，将负压引流管留置，之后缝合切口[8]。

1.2.2.3 术后访查 术后2～3 d内要访查手术病患。应在第一时间告知患者手术成功的消息，并且密切观察、监测手术时长较长患者的部分皮肤是否受到压迫造成损伤等。对患者讲解相关术后知识，包括置入材料的注意事项、术后镇痛对肠蠕动的影响、术后卧床的相关要求及留置尿管对身体的刺激等，及时解决患者疑虑，提供优质护理减小术后并发疾病的发生率，缓解患者消极心理[9]。