替罗非班结合大剂量他汀治疗急性心肌梗死的效果及价值分析

李凡　王珊

【摘要】 目的：研究替罗非班与大剂量他汀联合治疗急性心肌梗死的临床效果及价值分析。方法：选取2016年1月-2018年8月于笔者所在医院进行治疗的100例急性心肌梗死患者进行研究，对其进行随机分组，分为观察组和对照组。对两组患者都采用替罗非班治疗，对照组患者采用常规治疗的方法;观察组患者在治疗时加以大剂量阿托伐他汀进行治疗。治疗后，对两组患者的治疗有效率、TIMI血流分级情况和不良症状发生率进行比较分析。结果：治疗后，观察组患者的治疗总有效率（96.0%）高于对照组（84.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的TIMI血流分级情况3级人数所占比例（92.0%）高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心脏不良症状发生率（10.0%）低于对照组（26.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：替罗非班与大剂量他汀联合治疗急性心肌梗死的临床效果显著，能提高患者的治疗有效率，降低不良症状发生率，值得临床推广应用。

【关键词】 替罗非班; 大剂量; 阿托伐他汀; 急性心肌梗死; 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-02

急性心肌梗死是在冠状动脉急性和持续性缺血缺氧的基础上所引起的心肌坏死。急性心肌梗死在临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，患者休息及服用硝酸酯类的药物并不能完全缓解病情，急性心肌梗死常伴有血清心肌酶活性增高，心电图有进行性变化，会诱导心律失常、休克或心力衰竭的病发，常危及患者的生命安全[1]。我国近年来急性心肌梗死发病率呈上升趋势，现至少有200万患者，对患者的身体健康及生命安全造成威胁。为了提高急性心肌梗死的治疗效果，在临床中使用替罗非班与大剂量他汀联合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年8月于笔者所在医院进行治疗的100例急性心肌梗死患者进行研究，所有患者经过诊断均符合急性心肌梗死的诊断标准。对其进行随机分组，分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者中男29例，女21例，年龄55～73岁，平均（64.27±3.68）岁。对照组患者中男31例，女19例，年龄53～74岁，平均（66.31±2.47）岁。将两组患者的年龄、性别等一般资料进行比较分析，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在患者入院后对患者进行吸氧、维持心电监护等措施，对患者心率、心律变化、血压和呼吸进行观察记录，对低血压及休克患者要注意对肺毛楔入压和静脉压的监测[2]。患者在饮食方面应注意低盐低脂，少量多餐。在患者确诊后，应立即对患者进行口服硫酸氢氯呲格雷（生产厂家：天津中瑞药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20133071）300 mg，阿司匹林（生产厂家：山东新华制药股份有限公司，批准文号：国药准字H37020354）300 mg，进入导管室准备行PCI术，在手术前使用盐酸替罗非班注射液（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20090328）静脉给予10 ?g/kg，3 min内静脉推注完毕[3]。在手术中继续使用盐酸替罗非班注射液，以0.15 ?g/（kg·min）静脉微量泵持续泵入，同时给予肝素钠（生产厂家：广东利泰制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44022622）5 000 U。术后继续使用盐酸替罗非班注射液，以0.15 ?g/（kg·min）静脉滴注，持续36 h，同时采用低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060190）进行皮下注射，每次5 000 U，每12小时1次，连续治疗7 d[4]。观察组在此治疗基础上，PCI术前加以服用阿托伐他汀钙片（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20103151）80 mg，在手术后每小时加服阿托伐他汀钙片20 mg。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后，对两组急性心肌梗死患者的治疗有效率、TIMI血流分级情况和不良症状发生率进行比较分析[5]。将患者急性心肌梗死的临床症状消失，患者生命体征趋于正常，病情完全恢复视为显效;患者临床症状有所改善，生命体征有所回升，病情有所恢复视为有效;患者临床症状没有改善，生命体征没有变化，病情没有恢复或更加严重视为无效[6]。治疗总有效率=显效率+有效率。冠状造影TIMI血流分级标准有4级，将血管闭塞远端无前向血流，冠状动脉无灌注视为0级;造影剂部分通过闭塞部位但不能充盈远端血管，冠状动脉渗透而无灌注视为1级;造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈及清除的速度较正常冠狀动脉延缓，冠状动脉部分灌注视为2级;造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除，冠状动脉完全灌注视为3级[7]。对患者在手术后心脏不良症状（严重心律失常、心源性休克、心力衰竭等）的发生情况进行观察记录。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，患者的治疗有效率、不良症状发生率及SIMI血流分级情况等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SIMI血流分级情况比较

治疗后，对两组患者的SIMI血流分析进行比较分析。观察组50例患者中，2级4例，3级46例，3级所占比例为92.0%。对照组患者中1级3例，2级8例，3级39例，3级所占比例为78.0%。观察组患者冠状动脉TIMI血流分级中0～2级患者的例数低于对照组，而3级所占比例大于对照组。将两组数据比较，差异有统计学意义（字2=3.84，P=0.04）。

2.3 两组患者心脏不良症状发生率比较

治疗后，将两组患者的心脏不良症状发生率进行比较分析。观察组50例患者中，出现严重心律失常2例，心源性休克1例，心力衰竭2例，心脏不良症状发生率为10.0%。对照组50例患者中，出现严重心律失常6例，心源性休克3例，心力衰竭4例，心脏不良症状发生率为26.0%。观察组的心脏不良症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.33，P=0.03）。

3 讨论

急性心肌梗死患者由于一些诱发性因素致使冠状动脉粥样斑块发生破裂，血液中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，冠状动脉管腔受到阻塞，导致患者心肌缺血坏死[8-9]。患者心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛对于急性心肌梗死也有一定的诱发性。劳累过度、情绪过于激动、暴饮暴食、冬季寒冷刺激、吸烟及大量饮酒等都是急性心肌梗死诱发的主要原因。多数急性心肌梗死患者在发病前1周内有前驱症状，最常见的症状是患者原有的心绞痛加重或无心绞痛的患者突然出现长时间心绞痛，发作时间较长[10]。急性心肌梗死在临床上的症状主要表现为突然发作的胸骨后或心前区压榨性疼痛，部分患者疼痛部位于上腹部，少许高龄患者存在神志障碍和全身症状，下壁心肌梗死患者多表现为恶心、呕吐或腹胀等胃肠道症状。

盐酸替罗非班适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者等。为预防心脏缺血事件的发生，盐酸替罗非班也同样适用于冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术的冠脉缺血综合征患者，预防并治疗冠状闭塞有关的心脏缺血并发症[11]。但在临床中将替罗非班与大剂量阿托伐他汀联合治疗，更有利于急性心肌梗死患者的治疗。阿托伐他汀适应于高胆固醇血症、冠心病、糖尿病或动脉粥样硬化性等疾病，阿托伐他汀的使用可降低心肌梗死、心绞痛、充血性心力衰竭的风险。阿托伐他汀在使用中若诱发横纹肌溶解的肾功能衰竭，应及时暂停中断对阿托伐他汀的使用[12]。他汀类药物可引起肝功能生化指标异常、抑制内分泌功能的合成、中枢神经系统损害等现象，在使用阿托伐他汀时应更加注意。

本次研究结果表明，经过一定周期的治疗，观察组患者的治疗总有效率（96.0%）高于对照组（84.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的TIMI血流分级情况3级所占比例（92.0%）高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心脏不良症状发生率（10.0%）低于对照组（26.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。替罗非班联合大剂量的阿托伐他汀对于急性心肌梗死的治疗，能有效提高患者的治疗疗效，平衡患者的冠脉造影方法对冠状动脉再灌注的标准，降低心脏不良症状的

发生。

综上所述，替罗非班与大剂量他汀联合治疗急性心肌梗死的临床效果显著，能提高患者的治疗有效率，降低不良症状发生率，值得临床推广应用。

参考文献

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