补充维生素D对非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗的影响

【摘要】 目的：探讨补充维生素D对非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗的影响。方法：将笔者所在医院2017年1月-2018年10月收治的非酒精性脂肪肝患者74例作为研究对象，随机数字法将74例分为试验组（n=37）、对照组（n=37），对照组患者只实施运动、饮食治疗，基于此，试验组实施补充维生素D（骨化三醇）治疗，分析两组血糖水平、血脂水平、空腹胰岛素原、胰岛素抵抗水平、25（OH）D水平。结果：治疗后试验组血糖水平、血脂水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后试验组空腹胰岛素原、胰岛素抵抗水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后试验组25（OH）D水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在非酒精性脂肪肝治疗中，补充维生素D对改善患者胰岛素抵抗水平具有积极作用，值得临床推广。

【关键词】 维生素D; 非酒精性脂肪肝; 胰岛素抵抗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

Effect of Vitamin D Supplementation on Insulin Resistance in Nonalcoholic Fatty Liver/LU Yongwen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-41

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of vitamin D supplementation on insulin resistance in nonalcoholic fatty liver.Method：From January 2017 to October 2018，seventy-four patients with nonalcoholic fatty liver disease admitted to our hospital were enrolled in the study，by the random number method，74 cases were divided into the test group（n=37） and the control group（n=37），the control group patients only exercise，diet treatment，based on this，the experimental group implemented vitamin D（Calcitriol） treatment，blood glucose levels，blood lipid levels，fasting proinsulin，insulin resistance level，25（OH）D level were analyzed.Result：After treatment，the blood glucose level and blood lipid level in the experimental group were significantly better than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of fasting proinsulin and insulin resistance in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The level of 25（OH）D in the experimental group was significantly lower than that in the control group after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of nonalcoholic fatty liver，vitamin D supplementation has a positive effect on improving insulin resistance in patients，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Vitamin D; Nonalcoholic fatty liver; Insulin resistance

First-authors address：Peoples Hospital of Sanshui District，Foshan City，Foshan 528100，China

臨床统计表明，目前我国非酒精性脂肪肝发病率直线上升，发病较为隐匿，不易被发现，如临床治疗不及时，易发展成为肝纤维化，严重时还会发展成为肝癌[1]。非酒精性脂肪肝是除酒精与其他明确损肝因素所致，是一种以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要的临床病理性综合征，包括了肝硬化、脂肪肝等[2]。临床研究发现，非酒精性脂肪肝的出现与代谢、遗传、饮食习惯等有关，其在肝脏内脂肪的浸润达到5%以上，且不伴有自身免疫、病毒感染、药物性损伤肝病[3]。目前，非酒精性脂肪肝已成为第二大肝病。随着临床对非酒精性脂肪肝的深入研究发现，非酒精性脂肪肝与维生素25（OH）D的缺乏有着紧密关系，因此，及时补充维生素D，对改善非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗具有积极作用，同时还可以及时有效地控制非酒精性脂肪疾病的发展[4-5]。本次研究为了进一步明确补充维生素D对非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗的影响进行分析，特取非酒精性脂肪肝患者74例开展研究，现将方法汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2017年1月-2018年10月收治的非酒精性脂肪肝患者74例作为研究对象，纳入病例：无饮酒史;饮食后折合乙醇量女性每周低于70 g，男性每周低于140 g者;无病毒性肝炎者;无药物性肝病者;符合肝活检脂肪肝病病理学诊断者;不明原因天门冬氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶持续升高24周者，体重指数>25 kg/cm2，临床表现乏力、肝区隐痛、伴有肝脾肿大;符合非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗者（胰岛素对机体代谢调节减弱，FFA水平增加，肝细胞变性，形成脂肪肝）。排除病例：服用维生素D与钙剂者;肾功能衰竭者;肾病综合征者;恶性肿瘤者;已知临床缺乏维生素D者;合并腹水的肝硬化者;12周内应用过抗惊厥药物及胰岛素药物者;自身免疫性疾病者;原发性骨质疏松症者;药物禁忌证者。按随机数字法进行分组，即：试验组（n=37）、对照组（n=37）。试验组患者男、女分别25、12例，年龄24.5～68.2岁，平均（46.5±10.3）岁;病程2.0～10.6年，平均（6.5±1.6）年。对照组患者男、女分别26、11例，年龄25.0～68.0岁，平均（47.0±10.6）岁;病程2.5～10.5年，平均（6.4±1.5）年。试验组与对照组患者的临床一般资料（年龄、性别、平均病程）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。笔者所在医院伦理会已批准本次研究。家属及患者知情并签署同意书。

1.2 方法

患者到院后，以临床体征为依据，实施相应检查，病情明确后，对照组实施常规治疗，即给予合理的饮食结构规划，饮食主要以低脂、低糖为主，指导患者遵循少食多餐的饮食原则，同时根据其病情，指导其科学、适当的运动训练方式[7]。基于此，试验组实施补充维生素D治疗，即给予骨化三醇 （青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20143141），口服，0.5 μg/d，于早饭后服用。

两组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标

分析两组血糖水平、血脂水平、空腹胰岛素原、胰岛素抵抗水平、25（OH）D水平。血糖水平：空腹血糖水平、糖化血红蛋白。血脂水平：TC、TG、HDL-C、LDL-C。血糖水平、血脂水平、空腹胰岛素原、胰岛素抵抗水平、25（OH）D水平检测时，先收集患者穿腹静脉血，实施离心处理，血清待检。之后实施相应方法进行检测。空腹血糖水平检测方法为葡萄糖氧化酶法。糖化血红蛋白检测方法为放射免疫法。空腹胰岛素原水平采有放射免疫法检测。胰岛素抵抗水平=空腹胰岛素原×空腹血糖水平/22.5进行判定。25（OH）D水平采用液相色谱-质谱法测定[8]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 21.0软件统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平比较

与对照组相比，试验组治疗后空腹血糖水平、糖化血红蛋白均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血脂水平比较

治疗后与对照组比较血脂水平，试验组较优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 空腹胰岛素原、胰岛素抵抗水平、25（OH）D水平比较

治疗后与对照组比较，空腹胰岛素原、胰岛素抵抗水平试验组较低，25（OH）D水平试验组较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

非酒精性脂肪肝属于消化内科多发病、常见病，其是一种与饮食习惯、代谢相关的疾病。随着人们生活习惯、饮食习惯的不断变化，使得非酒精性脂肪肝发病率直线上升，且发病率呈逐年上升趋势，且以低龄化发展的趋势走向。非酒精性脂肪肝对患者的身体健康产生严重影响。临床研究发现，非酒精性脂肪肝患者多数会出现维生素D缺乏，因此，在治疗中及时补充维生素25（OH）D，可有效控制与降低疾病的发生，提高治疗效果的同时提高改善胰岛素抵抗，控制病情的进展[9]。

本次研究显示，治疗后试验组血糖水平、血脂水平明显优于对照组，试验组空腹胰岛素原、胰岛素抵抗水平明显高于对照组，且试验组25（OH）D水平明显低于对照组（P<0.05）。由此说明，维生素D在非酒精性脂肪肝疾病的发生、发展中可有效减轻肝脏组织、外周组织对胰岛素的抵抗，同时还能提高血液中载脂蛋白水平的表达，提高肝脏清除脂肪的作用，从而减少肝脏中脂肪的沉积。维生素D还能在肝脏中发挥调节免疫的作用，有效抑制肝脏胶原与肝脏细胞纤维化的生成[10-11]。此外，维生素D对炎性反应因子具有轻度抑制作用，从而减少炎性因子的产生，如C反应蛋白、TNFɑ等。通过以上陈述可知，维生素D缺乏会影响疾病的发生，如患者血清中的25（OH）D水平越低，则引发非酒精性脂肪肝疾病的可能就越高。故在非酒精性脂肪肝治疗中，及时补充维生素D，对提高治疗效果、控制病情的进展具有积极的临床意义[12]。

综上所述，非酒精性脂肪肝患者缺乏維生素D，且25（OH）D水平与非酒精性脂肪肝密度有直接关系，故在治疗中，及时补充维生素D，对改善非酒精性脂肪肝胰岛素抵抗具有重要作用，值得临床推广应用。

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