新生儿颅内出血的危险因素分析

戴晓梅　张明瑛

【摘要】 目的：探讨笔者所在医院120例新生儿颅内出血的相关危险因素。方法：采用回顾性研究方法选取笔者所在医院近2010年9月-2018年9月新生儿科颅内出血患儿120例，以同期产科出生正常新生儿120例作为对照研究，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法进行新生儿颅内出血的相关危险因素研究。结果：多因素Logistic回归分析显示巨大儿、早产、窒息、臍带绕颈、羊水污染为颅内出血主要危险因素（P<0.05）。结论：新生儿颅内出血与围生期缺氧缺血、产伤关系密切，加强围生期保健工作，提高接生质量是降低颅内出血的重要因素。

【关键词】 新生儿; 颅内出血; 危险因素; Logistic回归

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-02

Analysis of Risk Factors for Neonatal Intracranial Hemorrhage/DAI Xiaomei，ZHANG Mingying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-20

【Abstract】 Objective：To explore the risk factors of intracranial hemorrhage in 120 neonates in our hospital.Method：A retrospective study was performed to select 120 cases of intracranial hemorrhage in neonatology in our hospital from 2010 to 2018，and 120 cases of normal neonates were used as a control study in the same period.Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used.Result：Multivariate logistic regression analysis showed that macrosomia，preterm birth，asphyxia，umbilical cord around neck，amniotic fluid were the main risk factors for intracranial hemorrhage（P<0.05）.

Conclusion：Neonatal intracranial hemorrhage is closely related to perinatal ischemia，hypoxia and birth injury.Strengthening peripartum health care and improving delivery quality are important factors to reduce intracranial hemorrhage.

【Key words】 Neonate; Intracranial hemorrhage; Risk factors; Logistic regression

First-authors address：Shunyi District Hospital in Beijing，Beijing 101300，China

颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生儿期神经系统疾患，病情进展快，重者可遗留神经系统功能后遗症，有较高的致残率，影响患儿生活质量，甚至危及患儿生命导致死亡[1]。颅内出血因素有很多种，常见的为缺氧、产伤、感染、机械通气等，对该病病因的认识随着基础研究和临床实践不断的深入，采取积极地防治措施，可减少本病的发生。本研究选取笔者所在医院2010年9月-2018年9月新生儿科收治的120例颅内出血患儿，采用对照研究方法探讨其发病危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月-2018年9月笔者所在医院新生儿科收治的120例新生儿颅内出血患儿作为研究组，所选病例均经颅脑磁共振、头颅CT或头颅超声确诊，其中男65例，女55例，顺产76例（63.33%），剖宫产44例（36.67%）。选取同期产科出生正常新生儿120例作为对照组。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法进行新生儿颅内出血的相关危险因素研究。参考书籍及大量文献选取危险因素16种：巨大儿、胎位不正、早产、呼吸暂停、滞产、新生儿出血、过期产、胎盘老化、窒息、宫内窘迫、难产、新生儿低出生体重、脐带绕颈、妊娠高血压、新生儿硬肿症、羊水污染。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，筛选出有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

巨大儿、早产、窒息、宫内窘迫、新生儿低出生体重、脐带绕颈、羊水污染、过期产是新生儿颅内出血的相关危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

从单因素分析中筛选出有统计学意义的8个因素进行Logistic回归分析，结果显示窒息、羊水污染、脐带绕颈、巨大儿、早产是新生儿颅内出血的主要危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

颅内出血是危及新生儿生命安全的较严重的中枢神经系统疾病。该病病因涉及围生期多方面的因素。本研究参考相关文献选取与孕产妇、分娩、胎儿相关的16种相关因素，其中窒息、脐带绕颈均与新生儿缺氧、缺血有关，国内罗香团等[1-2]报道颅内出血与窒息、胎盘老化、过期产、低出生体重儿、脐带绕颈、羊水异常相关，与本文结论一致。在生产前、生产过程中和产后胎儿或新生儿因多种因素所致缺氧、缺血均可引起新生儿颅内出血，以早产儿多见，胎龄越小发生率越高。分析原因：一方面，缺氧和酸中毒损伤新生儿颅内毛细血管内皮细胞，使其通透性增加或破裂出血，多为点状出血或渗血。另一方面，缺氧和酸中毒破坏脑血管自主调节功能，形成压力被动性脑血流，当患儿体循环压力升高时，脑血流量增加，脑血管自身调节失控，毛细血管破裂出血，出血量常不大但范围较分散[3]。常见出血类型为硬膜下出血、室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血等。

本研究提示，羊水污染是新生儿颅内出血重要危险因素，国内多位学者证实了此观点。胎粪污染在临床上非常常见，根据文献统计发生率大概在8%～30%，多数见于足月妊娠和过期妊娠，随着孕周增加，胎粪污染率呈逐步上升趋势，具体机制尚不明确。分析原因：胎儿在分娩过程中，由于脐带受压，迷走神经兴奋导致肠蠕动的增加，可排出胎粪污染羊水;母亲应用了对胎儿胃肠道有影响的药物，比如米索、前列腺素制剂、中草药制剂等，可对胎儿胃肠道功能造成影响，增加胎粪污染的机会，另外胎盘功能不良，宫内感染均可引起羊水污染，多数学者认为胎粪污染最重要原因在于由于产前或产时患儿缺氧所致肛门括约肌松弛，排出胎粪。胎儿缺氧可致颅内缺氧、缺血，导致颅内出血分析原因同窒息、脐带绕颈因素[4-5]。

本研究发现早产是新生儿颅内出血危险因素之一，Tan等[6]研究发现新生儿颅内出血中早产儿所占比例较高，胎龄越小，比例越高。原因在于早产儿在大脑侧脑室和第四脑室周围的室管膜下及小脑软脑膜下的外颗粒层均留存有胚胎生发层基质，该组织是未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层毛细血管内皮细胞，缺乏结缔组织及胶原组织支撑，并呈U型血流方向，对缺氧及酸中毒极敏感，当各种原因所致毛细血管压升高时可导致其破裂，引起脑室内出血，蛛网膜下腔出血[7-8]。另外，早产儿凝血功能不成熟也是其易发生颅内出血的重要原因。本研究显示巨大儿亦是颅内出血危险因素，巨大儿所致颅内出血多为产伤性，患儿在分娩过程中头部所受压力过大，由于局部压力不均或头颅在短时间内变形过快者均可导致硬脑膜下出血，主要由产伤引起的大脑镰、小脑天幕撕裂而致[9-10]。顶骨、枕骨鳞部和颅底骨折常傷及脑神经并伴硬脑膜下出血。脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血[11]。

综上所述，颅内出血对新生儿造成的神经系统损伤不可逆转，引起新生儿颅内出血的危险因素多种多样，涉及围生期诸多方面，应加强孕期保健，关注产前危险因素，避免早产，减少低出生体重儿，产时密切监护，及时发现胎儿宫内窘迫，提高接生技术，减少产伤，减少新生儿窒息的发生及程度，如果发生窒息，按ABCDE方案积极处理[12]。复苏之后，产儿两科密切合作加强新生儿救治，减少新生儿颅内出血的发生，提高患儿生存质量。

参考文献

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