超声引导下无水乙醇硬化治疗甲状舌骨囊肿的临床应用研究魏建初徐华军

[摘要] 目的 探讨超声引导下无水乙醇硬化治療甲状舌骨囊肿的临床应用价值。 方法 115例甲状舌骨囊肿随机分配入单纯抽液组、硬化治疗组及传统手术组，单纯抽液组超声引导下直接将囊液抽净，硬化治疗组则超声引导下将囊液抽净后注入无水乙醇行硬化治疗，术后1个月、3个月、6个月、12个月比较残存囊腔体积变化，12个月比较三组各自总体有效率及不良反应情况。 结果 单纯抽液组与硬化治疗组术后残存囊腔体积变化差异明显，差异有统计学意义（P<0.05），单纯抽液组有效13例，有效率65.0%，硬化治疗组有效53例，有效率94.6%，传统手术组有效35例，有效率89.7%，三组疗效差异明显，差异有统计学意义（P=0.03）。 结论 超声引导下无水乙醇硬化治疗甲状舌骨囊肿经济便捷、疗效确切，值得临床推广。

[关键词] 甲状舌骨囊肿;乙醇;硬化治疗;微创

[中图分类号] R653          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）14-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound-guided absolute ethanol sclerotherapy in the treatment of thyroglossal cyst. Methods 115 cases of thyroglossal cyst were randomly divided into the simple fluid pumping group， sclerotherapy group and traditional operation group. Pumping the cystic fluid directly under ultrasound guidance was performed in the simple fluid pumping group. The sclerotherapy group was injected with absolute ethanol after pumping the cystic fluid under ultrasound guidance. The residual cyst volume changes were compared at 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after surgery. The overall efficacy and adverse reactions between the three groups were compared after 12 months. Results There was statistically significant difference in residual cyst volume between the simple fluid pumping group and the sclerotherapy group（P<0.05）. 13 cases were effective in the simple liquid pumping group， with the effective rate of 65.0%. 53 cases were effective in the sclerotherapy group， and the effective rate was 94.6%. 35 cases were effective in the traditional operation group， and the effective rate was 89.7%. The difference in efficacy among the three groups was statistically significant（P=0.03）. Conclusion Ultrasound-guided absolute ethanol sclerotherapy for the treatment of thyroglossal cyst is economical and effective， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thyroid saccular cyst; Ethanol; Sclerotherapy; Minimal invasion

甲状舌骨囊肿是头颈部外科常见的先天性囊肿之一，系甲状舌管未退化或未完全退化，残留上皮分泌黏液潴留所致[1，2]。传统手术通常将囊肿及其盲端切除，然而其存在一定的复发率，且术后颈部切口瘢痕影响美观[3]。因此，如何减少甲状舌骨囊肿治疗后复发率及手术瘢痕是临床研究的重点[4]。既往文献对甲状舌骨囊肿的微创介入治疗报道较少，本文将超声引导下无水乙醇硬化治疗应用于甲状舌骨囊肿治疗中，旨在探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2017年6月我院就诊的甲状舌骨囊肿患者115例，男68例（占59.1%），女47例（占40.9%），年龄（36.3±7.6）岁，随机分配入硬化治疗组和对照组，硬化治疗组（n=56）以超声引导下行无水乙醇硬化治疗，对照组包括超声引导下单纯抽液组（n=20）和传统手术组（n=39）。研究得到浙江大学湖州医院伦理委员会批准，所有患者均获得知情同意。

1.2纳入及排除标准[5，6]

纳入标准：（1）颈部正中甲状舌骨区囊性包块且被超声检查诊断为甲状舌骨囊肿;（2）甲状舌骨囊肿超声检查无恶性征象并被囊液细胞学检查所证实;（3）短期内甲状舌骨囊肿迅速增大伴疼痛或影响美观者。排除标准：（1）影像学检查存在瘘管;（2）影像学及临床体格检查存在可疑恶性征象;（3）凝血功能异常;（4）一周内服用抗凝活血药物，如华法林、阿斯匹林、波立维等。

1.3 仪器及方法

PHILIPS iU 22彩超儀，穿刺针采用18G套管针，无水乙醇采用本院自制95%乙醇，批号：161382。

超声微创治疗操作由1名主治以上耳鼻咽喉科医生和1名主治以上超声介入科医生共同合作完成，治疗方法参照《中国介入超声临床应用指南》中关于甲状腺囊肿的治疗方法[7]。患者取仰卧位，肩部枕头垫高，头后仰，充分暴露颈部，铺巾，消毒剂采用5%聚维酮碘，2%利多卡因局麻，采用平面内超声引导法将18G套管针穿刺入囊腔，拔出针芯并连接注射器。单纯抽液组在超声实时监测下将囊液完全抽净，囊液粘稠者用生理盐水反复冲洗后将囊液抽净;硬化治疗组则在囊液抽净后注入1/2囊腔体积的95%无水乙醇，反复冲洗5 min后将无水乙醇抽净。

传统手术组患者取仰卧位，颈部充分后仰，全麻经口气管插管，选择经典Sistrunk术式[8]，切除范围包括甲状舌管囊肿、舌骨中段和舌骨上肌群内瘘道组织，切除病变组织后环状结扎，彻底止血，生理盐水冲洗术腔，分层缝合，术腔常规放置负压引流管。

1.4观察指标[5，9]

三组患者均于治疗后1个月、3个月、6个月及12个月门诊随访，复查颈部彩超，计算残余囊腔体积，残余体积V=π×长×宽×高/6（cm3）。

与治疗前相比，单纯抽液组和硬化治疗组甲状舌骨囊肿残存囊腔体积缩小>50%为治疗有效。

传统手术组以超声检查颈前手术区域囊肿消失为治疗有效，颈前区手术区域新出现囊肿为复发。

1.5 统计学分析

采用SAS9.3统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率及构成比表示，采用Fisher确切概率法或χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 单纯抽液组和硬化治疗组治疗前后囊腔体积变化

单纯抽液组和硬化治疗组术前两组囊腔体积差异无明显统计学意义（P=0.47）。

术后1个月硬化治疗组残存囊腔体积大于单纯抽液组（P<0.001），而术后3个月、6个月、12个月硬化治疗组残存囊腔体积均小于单纯抽液组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2三组治疗效果比较

单纯抽液组有效13例，有效率65.0%，硬化治疗组有效53例，有效率94.6%，传统手术组有效35例，有效率89.7%，三组疗效差异有统计学意义（P=0.03），见表2。

2.3不良反应及并发症

单纯抽液组和硬化治疗组在超声引导下均能顺利将套管针穿刺入囊腔内，穿刺成功率100%，两组囊液抽吸过程中均无不良反应发生。

硬化治疗组针尖脱出导致治疗失败1例，无水酒精硬化治疗过程中出现恶心、头晕、颈部胀痛不适等酒精反应2例，休息30 min后症状消失;传统手术组中2例发生切口感染，1例颈部血肿形成，1例术后出现咽部异物感，对症处理后均预后良好。

3讨论

甲状舌骨囊肿源于甲状舌管残余上皮组织，甲状舌管通常在胎儿6周左右时自行闭锁，若甲状舌管退化不全即可形成先天性囊肿，感染破溃后形成甲状舌管瘘[2，10]。甲状舌骨囊肿可见于任何年龄，但以中青年患者多见，中青年人群对颈部美观要求较高[2]。由于传统手术颈部遗留瘢痕且有一定的复发率，因此，如何提高治疗有效率、减小手术瘢痕是当前临床研究的重点。

甲状舌骨囊肿微创治疗主要包括超声引导下介入治疗和腔镜下手术治疗，后者手术瘢痕小，能满足患者颈部美观要求，但是由于颈部组织空间狭小，腔镜下可操作空间小，对于深部组织特别是瘘道的切除难度大，手术效果一般[11，12]。超声引导下介入硬化治疗是目前甲状舌骨囊肿治疗的新方法，常用的硬化剂主要包括聚桂醇、无水乙醇等[13，14]，也有学者报道使用类固醇激素治疗甲状舌骨囊肿，各有优缺点[15]。聚桂醇硬化作用效果温和，但是价格昂贵，患者经济可承受性差。无水乙醇经济实用，效果佳，有效破坏囊壁细胞，使之发生脱水、变性、坏死，丧失分泌功能，继而造成囊腔粘连、塌陷。文献报道[16]无水乙醇硬化治疗的关键是如何提高无水乙醇有效浓度，使酒精与囊壁充分接触，提高酒精硬化效果。对于黏稠性囊腔，囊液抽吸困难，无水乙醇硬化治疗易复发[17]。本研究对于黏稠性囊液使用生理盐水在超声实时监视下反复冲洗抽吸，将黏稠囊液逐步溶解使得囊液易于抽吸，同时将粘附于囊壁及囊腔内杂质冲洗干净，为硬化治疗提供良好的囊腔环境。囊腔内注入无水乙醇后，再次利用注射器反复冲洗囊腔，让无水乙醇与囊壁细胞充分接触，使囊壁上皮细胞脱水变性、坏死，提高硬化治疗效果，有效降低复发率[5，18]。本研究囊液抽吸和硬化治疗过程均使用冲洗技术，治疗有效性达94.6%。超声引导下无水乙醇硬化治疗简单、方便，并发症少，大大降低患者住院日和治疗费用。

甲状舌骨囊肿介入治疗的关键是如何有效灭活囊壁细胞，使囊壁纤维化后失去分泌活性，减少复发率[19]。本研究显示单纯抽液组治疗有效率65.0%，低于硬化治疗组和传统手术组。由于甲状舌骨囊肿囊壁能分泌囊液，单纯抽液没有对囊壁细胞作进一步处理，故治疗后复发率较高。术后随访显示治疗后1个月残存囊腔体积硬化治疗组大于单纯抽液组，而在随后3个月、6个月、12个月随访复查中显示残存囊腔体积硬化治疗组明显小于单纯抽液组。分析其原因可能由于无水乙醇对囊壁细胞硬化、烧灼作用引起无菌性炎症，渗出液的积聚导致囊腔逐渐增大。随着无菌性炎症的逐步消退和机体对囊液的不断吸收，囊腔又逐渐缩小，最终纤维化后形成钙化灶[6，20]。

本研究局限性：（1）本研究样本量相对较小，后期需进一步扩张样本深入研究;（2）未对不同大小体积囊肿硬化治疗的效果进行比较;（3）由于无水乙醇硬化治疗后其囊壁渗出会导致囊腔增大，本研究未就硬化治疗后二次单纯抽液与疗效之间进行相关性分析，后续工作中我们将进一步深入研究下去。

综上所述，超声引导下无水乙醇硬化治疗甲状舌骨囊肿经济便捷、疗效确切，并发症少，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 邓美玲，陈冬军，张成生. 甲状舌骨囊肿超声表现分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2013，10（2）：122.

[2] Thompson Lester D. Thyroglossal duct cyst[J]. Ear Nose Throat J，2017，96（2）：54-55.

[3] 陈晨，高群，卢贤映. 高负压引流系统治疗小儿颈部脓肿及减少术后瘢痕的研究[J]. 中南大学学报（医学版），2015，40（3）：281-284.

[4] Coelho Ana，Sousa Catarina，Marinho Ana Sofia，et al. Five-years' experience with outpatient thyroglossal duct cyst surgery[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2017，96：65-67.

[5] Lee Dong Kun，Seo Ji Won，Park Heon Soo，et al. Efficacy of ethanol ablation for thyroglossal duct cyst[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2015，124（1）：62-67.

[6] Chow Tam-Lin，Choi Chi-Yee，Yee-Hing Hui Joyce. Thyroglossal duct cysts in adults treated by ethanol sclerotherapy：a pilot study of a nonsurgical technique[J]. Laryngoscope，2012，122（6）：1262-1264.

[7] 中國医师协会超声医师分会. 中国介入超声临床应用指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2017.

[8] 林垦，马静，李正才，等. 儿童甲状舌管囊肿98例诊治体会[J]. 昆明医科大学学报， 2016，37（10）：111-114.

[9] 王红鲜，陶霖玉，齐柯，等.甲状舌管囊肿术后复发因素分析[J].中国现代手术学杂志，2011，15（2）：111-113.

[10] 熊华花，李泉水，许晓华. 甲状舌管囊肿超声影像特征与病理对照研究[J]. 中国超声医学杂志，2012，28（1）：27-29.

[11] Woo Seung Hoon，Park Jung Je，Hong Jong Chul，et al. Endoscope-assisted transoral removal of a thyroglossal duct cyst using a frenotomy incision：A prospective clinical trial[J]. Laryngoscope，2015，125（12）：2730-2735.

[12] Chou J，Walters A，Hage R，et al.Thyroglossal duct cysts：anatomy，embryology and treatment[J]. Surg Radiol Anat，2013，35（10）：875-881.

[13] 王向英，王耀勇，张沛刚，等. 超声引导下囊内注射无水乙醇治疗甲状舌骨囊肿疗效分析[J]. 中国民间疗法，2017，25（3）：73-74.

[14] 王向英，梁建成，马晓晖，等. 超声引导下囊内注射聚桂醇治疗甲状舌骨囊肿疗效分析[J]. 影像研究与医学应用，2017，1（7）：127-128.

[15] 曹雄卫. 经皮穿刺囊内注射复方倍他米松治疗甲状舌骨囊肿5例[J]. 临床医学工程，2010，17（10）：89.

[16] 徐华军，陈文显，韩运生. 囊腔冲洗技术在甲状腺胶质囊肿无水乙醇硬化治疗中的应用[J]. 介入放射学杂志，2017，26（12）：1132-1135.

[17] 李伟兰，陈彩云，劳国权，等. 超声引导穿刺保留囊液换洗法治疗单纯性甲状腺囊肿[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2015，9（24）：4719-4721.

[18] 陈吉东，岳林先，冯超，等. 无水乙醇与聚桂醇注射液超声引导下硬化治疗甲状腺囊性病变疗效比较[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2015，12（9）：734-738.

[19] 钱玮，陈欢欢，刘晓云，等. 超声引导经皮穿刺聚桂醇注射治疗甲状腺囊肿的疗效观察[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2015，35（5）：682-686.

[20] Patigaroo Suhail Amin，Dar Nisar Hussain，Jallu Aleena Shafi，et al. Thyroglossal Duct Cysts：A Clinicosurgical Experience[J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2017， 69（1）：102-107.

（收稿日期：2018-08-07）