2014~2018年沈阳市甲型病毒性肝炎流行病学特征分析

张智 董桂华 朱丽君

[摘要] 目的 分析沈阳市甲型病毒性肝炎（甲肝）流行病学特征，为科学防控甲肝提供依据。 方法 利用中国疾病监测报告管理系统中的数据资料，采用描述流行病学方法对2014年1月～2018年12月沈阳市的甲肝疫情资料进行流行病学统计分析。 结果 2014～2018年沈阳市共报告甲肝1005例，甲肝年均报告发病率为2.4326/10万。年发病率分别为2.5163/10万、2.9654/10万、3.5701/10万、1.8331/10万、1.2780/10万，各年发病率差异有统计学意义（χ2=111.694，P<0.001）。7月份为发病的最高峰，病例数占总数的14.63%;病例主要集中在城区（71.64%）;男性多于女性，男女性别比为1.49：1;发病年龄以25～54岁为主， 共775例，占病例总数的77.11%;病例的职业分布主要为家务及待业人员（458例）和干部职员（152例），占病例总数的60.69%。 结论 沈阳市2014～2018年甲肝发病率呈逐年下降趋势。建议继续加强健康教育，提高大众预防甲肝意识;积极开展成人甲肝疫苗接种工作，从而有效降低全市甲肝发病率。

[关键词] 甲型病毒性肝炎;流行病学特征;发病率;预防控制

[中图分类号] R741          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）13-0127-04

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of viral hepatitis A in Shenyang， and to provide evidence for scientific prevention and control of hepatitis A. Methods The data from the China Disease Surveillance Report Management System were used. Epidemiological statistical analysis of hepatitis A disease data in Shenyang from January 2014 to December 2018 was conducted using descriptive epidemiological methods. Results In 2014-2018， a total of 1005 cases of hepatitis A were reported in Shenyang City. The annual incidence rate of hepatitis A was 2.4326/100， 000. The annual incidence rates were 2.5163/100， 000， 2.9654/100， 000， 3.5701/100， 000， 1.8331/100， 000， and 1.2780/100， 000. The difference in incidence rate was statistically significant（χ2=111.694， P<0.001）. July was the highest peak of the disease， and the number of cases accounted for 14.63% of the total. The cases were mainly concentrated in urban areas（71.64%）， and males were more than females.The male-female ratio was 1.49：1.The age of onset was mainly 25-54 years old， with a total of 775 cases， accounting for 77.11% of the total number of cases. The occupational distribution of cases was mainly household and unemployed （458 cases） and cadre staff （152 cases）， accounting for 60.69% of the total number of cases. Conclusion The incidence rate of hepatitis A in Shenyang City in 2014-2018 is decreasing year by year. It is recommended to continue to strengthen health education， improve the public awareness of prevention of hepatitis A， and actively carry out adult hepatitis A vaccination work， thereby effectively reducing the incidence of hepatitis A in the city.

[Key words] Viral hepatitis A; Epidemiological characteristics; Incidence rate; Prevention and control

甲型病毒性肝炎（簡称甲肝）是由甲型肝炎病毒引起的急性消化道传染病，主要传染源是急性期甲肝患者和隐性感染者，经粪-口途径传播。急性感染后，临床上常以疲乏、食欲减退、厌油、肝功异常为主要表现，部分病例出现黄疸。为国家法定乙类报告传染病，改善卫生条件和接种甲肝疫苗是预防和控制甲肝发病和流行的有效措施。沈阳市2008年将甲肝疫苗纳入扩大免疫规划管理，开展儿童甲肝疫苗的免费接种，甲肝疫情得到了有效控制并维持在较低水平。为了解沈阳市甲肝的流行病学规律、及时掌握其疫情动态，从而制定有效的防控措施，本研究对沈阳市2014～2018年甲肝发病情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

沈阳市2014年1月～2018年12月甲肝疫情资料和人口数据均来源于“中国疾病预防控制信息系统”。

1.2 研究方法

采用描述流行病学方法，分析“中国疾病预防控制信息系统”子系统“传染病报告信息管理系统”中的甲肝监测数据，阐述甲肝病例在时间、地区和人群的三间分布及其流行病学特征，统计并对比不同时期、区域以及职业人群的甲肝报告发病数、发病率、构成比等流行病学指标。

1.3 统计学方法

利用Excel 2003软件对报告数据进行流行病学数据统计;采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情概况

2014～2018年沈阳市共累计报告甲肝1005例，死亡3例。2014～2018年发病率呈先升后降的动态趋势，其中2018年报告发病率最低，2016年报告发病率最高。无暴发疫情报告，报告病例均为散发。甲肝的平均报告发病率为2.4326/10万，病死率0.50%。各年度报告发病率总结体差异有统计学意义（χ2=111.694，P<0.001）。见表1。

2.2 时间分布

沈阳市每年各月均有甲肝病例报告，发病呈现明显的季节性。1～8月份发病数较多，占全部病例数的82.79%;其中7月份疫情最高（147例，14.63%）、其次为4月（108例，10.75%）和2（104例、10.35%）、3月（104例、10.35%）。9～12月份病例数较少，共计173例，占病例总数的17.21%。见图1。

2.3 地区分布

全市累计报告甲肝1005例，报告病例数居前的区县是铁西区（169例、16.82%）、沈河区（153例、15.22%）、皇姑区（144例、14.33%）、和平区（131例、13.03%）和大东区（123例、12.34%），均为市区;甲肝年均报告发病率居前的是于洪区（3.7021/10万）、和平区（3.5217/10万）、沈河区（3.4497/10万）、铁西区（3.16274/10万）和大东区（3.03438/10万）;按地域划分市区甲型肝炎平均发病率（3.2311/10万）最高，其次是郊区（2.3806/10万）、农村县区（0.7586/10万）。其中法库县病例数（12例）和发病率（0.5192/10万）均为全市最低。见图2。

2.4 人群分布

2.4.1 性别  病例包括男601例、女404例，男女病例数比为1.49：1。男发病率为2.8738/10万，女为1.9786/10万，发病率男性显著高于女性，性别间的差异有统计学意义（χ2=34.053，P<0.001）。

2.4.2 年龄分布  各年龄组均有病例報告，25～54岁病例占全部报告病例的77.11%;报告病例数及平均发病率居前三位的年龄组依次为35～39岁、30～34岁、40～44岁，分别占报告病例总数的18.71%、17.11%和13.83%。发病数及发病率最低的年龄均为5～9岁组，其病例数所占比例不足0.1%。见表2。

2.4.3 职业分布  报告甲肝病例中除幼托儿童、牧民及渔（船）民外其他职业均有报告。病例数最多的职业为家务及待业人员，占病例数的45.57%，其次为干部职员和离退人员，三类职业病例占报告发病总数的65.67%;保育员及保姆、公共场所服务员、海员及长途驾驶员和民工病例数最少，各占报告病例的0.10%。见表3。

3 讨论

甲肝以粪-口为主要传播途径的肠道传染病，其流行状况与居住条件、卫生习惯及教育程度有密切关系，一般为农村高于城市，落后地区高于发达地区。但是随着社会发展、卫生条件改善和甲肝疫苗接种的开展，甲肝疫情得到有效控制，发病率出现显著下降[1-4]。2008年甲肝疫苗纳入扩大免疫规划后，儿童甲肝疫苗覆盖率不断提高，沈阳市甲肝疫情也得到进一步控制[5]。统计结果显示2014～2018年发病率继续维持在较低水平，呈先升后降的动态趋势，其中2016年报告发病率最高，2018年报告发病率达最低，甲肝的平均报告发病率为2.4326/10万，甲肝病例均为散发病例，无爆发疫情报告，说明沈阳市甲肝的控制工作取得了良好效果。

甲肝一年四季均可发病，疫情统计结果显示沈阳市甲肝在7月份较为突出、报告病例数最多，这可能与夏季人们生鲜食品增加、海鲜大量上市有关。甲肝病例主要分布在市区，5个市区平均发病率为3.2311/10万，为郊区的1.36倍、农村的4.26倍。可能与市区经济条件较好、人们在外就餐较为频繁、增加感染机会有关。其中于洪区虽然地处郊区，但人口较为密集，其中包括大量流动人员，居住及餐饮卫生条件较差等原因是其甲肝高发的诱因。所以搞好生活环境卫生和个人卫生非常重要，特别是应该加强粪便、水源的管理，防止发生水源性感染引起的爆发疫情。另外平时应注意饮食卫生、食具消毒等工作，防止学校等集体单位发生食源性感染。甲肝患者和病毒携带者是本病的传染源，因此医院应做好病患隔离与管理的宣传。急性患者应隔离治疗至病毒消失，感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作，相关部门要严格落实从业人员体检。只有加强肝炎患者的管理、切断传播途径才能有效控制甲肝的传播。

沈阳市甲肝发病男性多于女性，与男性活动范围较女性广泛、在外用餐机会多有关。年龄别统计结果显示发病人群主要为青壮年，与相关报道相同[5-9]，其中30～44岁病例占报告病例总数的49.65%。分析原因是青壮年作为社会的主要劳动力，参与各种社会活动的机会较多，因此接触甲肝病毒而被感染的可能性增加;另外，甲肝疫苗纳入扩大免疫规划的接种人群是儿童，而成年人甲肝疫苗的接种比例较低，也是其发病率较高的原因。病例职业分布统计结果显示家务及待业人群发病数最多，占病例总数的45.57%。分析原因可能与家务及待业人员因受教育程度较低、卫生知识贫乏、忽视生活中的个人卫生习惯有关，由于缺少良好的卫生习惯更容易造成肠道传染病的感染[10-11]。因此广泛加强卫生常识的宣传非常必要，包括餐前便后洗手、厨房砧板生熟分开、病患接触物品要消毒等基本常识，只有提高人群的防病意识才能减少感染患病的发生。由于社会对肝炎患者的歧视和偏见，肝炎患者在就诊时隐瞒自己的工作单位，这也可能是家务及待业人员所占比例较高的另一个原因。10岁以下儿童病例只占0.50%，其年均发病率最低，归功于儿童甲肝疫苗较高的接种覆盖率[12-15]。

综上所述，随着儿童甲肝疫苗覆盖率的不断增加和城市公共卫生工作的不断提高，沈阳市的甲肝疫情得到有效控制，2014～2018年的疫情处于较低发病水平震荡，平均发病率低于部分地区的报道[2，7-8，16-17]，但高于部分地区的报道[3，9，12，18]。今后全市的甲肝防制重点应以人口密度较大的市区及流动人口较多的郊区为重点，通过广泛利用有效途径加强肠道传染病防制知识的宣传教育，提高人们自我保护和防病意识，在保证儿童甲肝疫苗接种的同时提高成人甲肝疫苗接种率，通过提高全人群甲肝疫苗接种覆盖率进一步降低全市甲肝的发病水平。

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（收稿日期：2019-01-25）