3.0T磁共振及弥散加权成像对宫颈癌术前评估的临床价值研究

靳金岩 庞晨 李世星

[摘要] 目的 探討3.0T磁共振弥散加权成像对宫颈癌分期的临床价值。 方法 选取2016年6月～2018年12月我院收治的71例排除不符合入组条件的宫颈癌患者作为研究对象。观察对比符合以宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）2009分期为金标准的临床术后病理结果与MR平扫及DWI检查中的宫颈癌分期等指标的一致性，观察磁共振成像在诊断宫颈癌的特异性、灵敏性及准确性。 结果 术前MR常规序列检查联合DWI扫描评估宫颈癌术前分期与术后病理结果比较：以手术及病理诊断分期为金标准，术前MR常规序列检查联合DWI功能成像诊断宫颈癌分期准确性为87.5%（63/71），与病理检查有很高的一致性（Kappa=0.89，P<0.05）;术前MR常规序列检查联合DWI扫描评估宫颈癌术前分期与术后病理结果分析：对于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期分期其各期准确性、特异性及灵敏性均在80%以上，其中Ⅳ期诊断三项指标达100.00%。 结论 3.0 T磁共振弥散加权成像对于宫颈癌诊断、分期辅具有较高的临床价值，为临床治疗方案的选择提供可靠的参考依据，值得临床进行推广应用。

[关键词] 磁共振;宫颈癌;分期;MR平扫;DWI

[中图分类号] R445.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）14-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of 3.0T magnetic resonance diffusion weighted imaging in staging of cervical cancer. Methods 71 patients with cervical cancer admitted in our hospital from June 2016 to December 2018 were selected as subjects， excluding those who did not meet the enrollment criteria. The consistency of clinical postoperative pathological results which were in line with International Federation of Gynecology and Obstetrics of cervical cancer （FIGO） 2009 staging as the gold standard with the indexes of cervical cancer staging in MR plain scan and DWI was observed and compared. The specificity， sensitivity and accuracy of magnetic resonance imaging in diagnosing cervical cancer were observed. Results The preoperative staging of cervical cancer evaluated by preoperative MR routine sequence examination combined with DWI scan was compared with postoperative pathological results. Choosing surgical and pathological diagnosis staging as the gold standard， the accuracy of preoperative MR routine sequence test combined with DWI functional imaging in diagnosing cervical staging was 87.5%（63/71）， with high consistency with pathological examination（Kappa=0.89， P<0.05）. Preoperative MR routine sequence examination combined with DWI scan to evaluate preoperative staging and postoperative pathological results of cervical cancer was analyzed. The accuracy， specificity and sensitivity of stage Ⅰ， stage Ⅱ， stage Ⅲ and stage Ⅳ were all above 80%， of which the three indicators of phase Ⅳ diagnosis reached 100.00%. Conclusion 3.0 T magnetic resonance diffusion-weighted imaging has a high clinical value for the diagnosis and staging of cervical cancer， and provides a reliable reference for the selection of clinical treatment options. It is worthy of clinical application.

[Key words] Magnetic resonance; Cervical cancer; Staging; MR plain scan; DWI

近些年来，随着女性生活方式、工作生活压力增加及宫颈癌筛查技术不断提升，使得宫颈癌的诊断率不断增加，并且呈年轻化的趋势[1]。宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，是女性发病率第二位的恶性肿瘤。目前针对宫颈癌治疗仍以手术治疗为主，这就要求术前可以做到准确分期，包括肿瘤大小、病变范围、浸润的深度、是否存在淋巴结转移情况等全面综合评估[2]。近年随着MR技术不断更新、提升，尤其高场、超高场磁共振机临床广泛应用及多种磁共振功能成像技术的应用，对肿瘤综合评估具有一定的优势，本研究利用3.0T磁共振平扫及弥散加权功能成像对宫颈癌术前进行分期的临床价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年6月～2018年12月我院收治的71例宫颈癌患者作为研究对象（排除体内存在金属植入物、图像不清晰无法评估、患者无法接受手术治疗等情况），患者年龄38～72岁，中位数48.3岁，患者病程2～18个月。术后病理类型鳞癌56例、腺癌12例、鳞腺癌3例（病理诊断符合《NCCN宫颈癌临床实践指南》）[2]。

1.2 检查方法

1.2.1 检查设备选择  全部71例患者均接受荷兰飞利浦公司双梯度3.0T Philips Achieva磁共振机检查，采用腹盆部软组织专用线圈。

1.2.2 患者体位选择  患者采取仰卧位，采用32通道体部阵列线圈，患者双臂上举，嘱患者平静呼吸，适度充盈膀胱。设置扫描范围包括整个盆腔，行盆腔常规MRI序列扫描及弥散加权（DWI）序列扫描。

1.2.3 扫描参数选择  所选取的患者均采用T1WI-FSE序列（TR 2000 ms，TE 20 ms）、T2WI-FSE 序列（TR 4000 ms，TE 80 ms）、T2WI-SPAIR序列（TR 614 ms，TE 70 mm，Matrix 232×216 mm，slices24）、DWI扫描采用横轴位平面回波成像序列序列（TR 5000 ms，TE 59 ms，b=0、800 s/mm2）扫描，层间隔1 mm，层厚3 mm，视野360 mm×360 mm×179 mm，激励次数3次，扫描完成后将原始图像自动上传至后处理工作站，利用后处理软件对原始图像进行自动校正分析。

1.3 诊断标准

图像处理及分析方法：两名高年资副高职及以上职称医师对MR图像分析，对肿瘤大小、病变范围、浸润的深度、是否存在远处转移及淋巴结转移情况进行观察，采用双盲法阅片诊断，当诊断意见发生不一致时，在讨论后得出统一的结论。

1.4 研究评价标准

1.4.1 对比手术分期与磁共振分期的一致性  所有患者均以宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）2009分期（节选）为金标准进行临床术后病理结果评估[12]（癌灶局限在宫颈为Ⅰ期;当癌灶超出宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3时属Ⅱ期;Ⅲ期则癌灶已扩散到盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙。癌灶累及阴道下1/3。包括所有肾盂积水或肾无功能的病例，除非有明确的其他致病原因;Ⅳ期癌扩散超出真骨盆，或临床浸润膀胱和或直肠黏膜）。手术切除组织送病理科，根据国际抗癌协会制定的标准，术后根据病理结果重新进行手术病理分期。病理检查切片由两名有经验的病理专科医生共同复核完成。比较手术术后分期与磁共振分期的一致性。

1.4.2 观察磁共振成像在诊断宫颈癌的灵敏性、准确性及特异性  灵敏性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%;准确性=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）。

1.5 统计学处理

对比统计磁共振检查分期情况，使用SPSS21.进行统计学处理，应用Kappa检验评估常规MR结合DWI弥散功能检查分期与病理分期的一致性，P<0.05为差异有统计学意义。当Kappa>0.80说明很高的一致性;0.60

2 结果

2.1 71例患者MR检查表现及与病理结果比较

宫颈部形态正常、不规则增大及局部软组织肿块信号影。信号表现：T1WI像以等信号及稍低信号为主;T2WI及SPAIR像呈等及稍高信号影，DWI像呈高信号影。对比患者术前MR評估结果与术后病理分期诊断的结果：两者对比差异无统计学意义（P>0.05）。见封三图5（A-E）。

2.2 磁共振检查评估宫颈癌术前分期与术后病理结果比较

以手术及病理诊断分期为金标准，术前MR常规序列检查联合DWI功能成像诊断宫颈癌分期准确性为87.5%（63/71），与病理检查有很高的一致性（Kappa=0.89，P<0.05）。见表1。

2.3 磁共振检查评估宫颈癌术前分期与术后病理结果分析

对于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期分期其各期准确性、特异性及灵敏性均在80%以上，其中Ⅳ期诊断三项指标达100.00%。见表2。

3 讨论

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的之一，其病理类型以鳞癌及腺癌为主要类型，其中鳞癌更为常见[1，3]。近年来多种因素的影响下宫颈癌发病率呈现出不断上升的趋势，由于宫颈癌早期的临床症状不明显，多数患者就诊时已处于病程的中晚期。目前，早期多以手术治疗为主，对于中晚期病变则以非手术治疗为主要手段，这就要求患者就诊时做出全面、详尽的评估，尤其术前能够准确判断分期十分重要。磁共振检查由于其具有软组织分辨率高的特点逐步成为近年广泛应用于腹盆部病变诊断的一种影像技术，此检查技术同时还可以实现多方位、多序列成像特点[4]，本研究采用磁共振常规平扫序列联合DWI功能成像扫描，常规磁共振平扫尤其T2WI序列上对子宫组织影像结构显示与解剖结构显示一致，T2WI序列上可以对子宫颈最内部为高信号的黏膜层、中间为低信号纤维基质部、最外部为中高信号的肌层等组织结构充分显示。而对宫颈区出现低信号或等信号T1WI、高信号T2WI肿块这一宫颈癌典型影像表现充分显示[5-7]。磁共振检查还实现了多方位成像，通常以轴位为基准体位，这一方位能够较为准确观察宫颈浸润深度、周围侵犯情况及盆壁受累情况[13];在矢状位扫描时对于病变上下累及范围是否侵犯宫体、宫旁、阴道以及周围膀胱、直肠受累情况充分、准确显示;冠状位则可以直观观察宫颈、阴道穹隆病变范围[6]。有研究发现[8]，宫旁浸润是影响宫颈癌患者预后的危险因素之一，宫旁是否有浸润与宫颈癌术后复发、术后生存期及远期死亡率密切相关。由此可见治疗前对宫旁充分评估对患者预后具有重要意义。

本研究采取常规平扫及DWI功能成像联合检查评估，弥散加权成像（DWI）能反映活体组织水分子的自由扩散情况，而ADC值则是其量化指标[9]。由于恶性肿瘤细胞密度增加，水分子在组织间隙中的扩散障碍增大，组织间液的压力增大，致使细胞结构发生改变，细胞内外水分子活动受限，DWI序列呈高信号表现，宫颈癌亦符合此类特征[9]。有研究指出[10]，当宫颈癌分期较低时，联合检测效果差异性多不显著，主要是由于宫颈肌层尚完整，采取MRI检查可通过T2WI确定肿瘤与宫旁组织关系，通过DWI可辅助了解阴道累及状况，而Ⅱ期及以上的患者常累及阴道或宫旁组织，浸润或水肿状况鉴别T2WI难以确定，DWI检查可通过信号差异进行鉴别，因此诊断效果有一定提升[14-15]。影像学上对淋巴结转移主要通过其大小及形态判断，但肿瘤细胞常出现微浸润及淋巴结反应性增生，使良恶性淋巴结在大小及形态上存在重叠，导致诊断准确率降低，而量化后的ADC值可以有效规避这一现象，可以利用最小ADC值区分良恶性淋巴结效能较好[11]。另有META分析指出[11]了弥散加权成像来判定转移淋巴结诊断中的重要作用。此外，DWI序列还可以帮助检查小淋巴结。这也符合本研究中分期较高的病例中特异性、灵敏性及准确性都有较高的价值。

综上所述，3.0T磁共振弥散加权成像对于宫颈癌诊断、分期辅具有较高的临床价值，为临床治疗方案的选择提供可靠的参考依据，值得临床进行推广应用。

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（收稿日期：2018-02-08）