锌铁钙复合制剂佐治婴幼儿佝偻病的临床效果观察

李军石

[摘要] 目的 探讨观察锌铁钙复合制剂佐治婴幼儿佝偻病的临床效果。 方法 将2017年5月～2018年5月在我院儿保科治疗的120例婴幼儿佝偻病患儿随机分为两组，对照组采用常规维生素D和钙剂治疗，观察组使用维生素D和锌铁钙复合制剂治疗，比较两组患儿的临床疗效、血生化指标变化、骨密度变化、临床症状变化。 结果 观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的78.33%（P<0.05）;观察组治疗后Ca、P、Zn、NBAP、25-（OH）D3水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后桡骨、尺骨的骨密度明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后多汗、夜惊、厌食等症状发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 锌铁钙复合制剂佐治婴幼儿佝偻病的临床效果显著，能有效提升血中微量元素水平，提高骨密度，改善临床症状，具有积极的临床意义。

[关键词] 婴幼儿佝偻病;锌铁钙复合制剂;微量元素;骨密度

[中图分类号] R725          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）14-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of zinc-iron-calcium composite preparation in treating infantile rickets. Methods A total of 120 infants with rickets treated in the department of children's health care in our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional vitamin D and calcium， and the observation group was treated with vitamin D and zinc- iron-calcium composite preparations. The clinical efficacy， blood biochemical changes， bone density changes， and clinical symptoms were compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group（78.33%）， P<0.05. The levels of Ca， P， Zn， NBAP and 25-（OH）D3 in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment（P<0.05）. The bone mineral density of the tibia and ulna was significantly higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）. The incidence of hyperhidrosis， night terror， anorexia and other symptoms in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion The zinc-iron-calcium composite preparation in treating infantile rickets has significant clinical effect， which can effectively improve the levels of trace elements in blood， increase bone density and improve clinical symptoms. It has positive clinical significance.

[Key words] Infantile rickets;Zinc-iron-calcium composite preparation;Trace elements;Bone density

嬰幼儿佝偻病是临床常见疾病，多由于机体对维生素D的摄取不足或吸收障碍，导致钙、磷、锌等微量元素代谢紊乱而发病，临床表现以骨骼病变为主，伴有全身慢性营养性病变。流行病学研究显示，本病的发病率达17.3%，年龄越小，本病的发病率越高，若未及时干预治疗可遗留不同程度骨骼畸形[1]。由于微量元素与维生素D缺乏与本病存在密切关联，因此临床在治疗上可选择锌铁钙复合制剂，直接补充微量元素，纠正机体微量元素水平[2]。本研究进一步分析锌铁钙复合制剂佐治婴幼儿佝偻病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年5月～2018年5月在我院儿保科治疗的120例婴幼儿佝偻病患儿随机分为两组。观察组60例，男32例，女28例，年龄4～28个月，平均（13.8±5.7）个月;对照组60例，男31例，女29例，年龄5～31个月，平均（14.4±6.1）个月;所有患儿均符合婴幼儿佝偻病诊断标准[3]，腕X线片阳性，存在钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨盘≥2 mm，实验室检查血Ca、P水平降低，血清碱性磷酸酶（BALP）>200 U/L;排除肾性等非营养性佝偻病;两组患儿的年龄、性别、实验室及影像学检查指标情况等比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均多晒太阳、多食用符合钙、锌、维生素D的食物，合理运动和睡眠。对照组给予肌注维生素D3（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20058981，规格1 mL：7.5 mg（30万单位），30万U/次，1月/次，第2个月开始口服维生素AD滴剂（伊可新，山东达因海洋生物制药股份有限公司生产，国药准字H37022973），1粒/d，将软囊滴嘴开口后，内容物滴入患儿口中;并服用乳酸钙颗粒（华北制药股份有限公司生产，国药准字H13023578），1包/次，2次/d。观察组使用维生素D方法同对照组，并服用钙铁锌口服液（哈药集团制药总厂生产，批准文号：卫食健字（2002）第0566号）1支/次，3次/d[4]。两组均治疗12周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

治愈：患儿症状及体征完全消失，血生化恢复正常，BALP明显下降，X线检查腕关节恢复正常，骨密度也恢复正常;有效：患儿症状及体征明显减轻，血生化明显好转，BALP有所下降，X线检查腕关节钙化带出现，骨密度有所升高;无效：患儿症状及体征无明显改善，血生化、BALP、X线、骨密度均无好转[5]。有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4观察指标

1.4.1血生化各指标测定  治疗后检测各生化指标变化，包括钙（calcium，Ca）、磷（phosphorus，P）、锌（zinc，Zn）、骨源性碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，NBAP）、25-二羟维生素D3[25-dihydroxyvitamin D3， 25-（OH）D3]，所有患者均抽取清晨空腹静脉血5 mL，离心3000 r/min，共15 min，获得血清，存放于-20℃冰箱内待检，Ca、P、Zn采用电化学分析法测定，NBAP采用北京金域高科诊断技术有限公司提供的NBAP试剂盒进行检测，25-（OH）D3采用酶联免疫分析（ELISA）测定，由上海仁捷生物科技有限公司提供ELISA试剂盒。

1.4.2 骨密度测定  采用双能X射线骨密度仪（型号：DPX-L型，Lunar公司）测定桡骨、尺骨的骨密度，计算平均T值。

1.4.3 症状改善情况评估  治疗后评估多汗、夜惊、厌食等症状改善情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.00%，高于对照组的78.33%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗后各项血生化指标比较

观察组治疗后Ca、P、Zn、NBAP、25-（OH）D3水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗前后骨密度比较

观察组治疗后桡骨、尺骨的骨密度高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组患儿症状发生率比较

观察组治疗后多汗、夜惊、厌食等症状发生率低于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

婴幼儿佝偻病是由钙磷代谢紊乱引起的一种慢性营养性疾病，病变主要累及骨骼，出现骨矿化不良。发病主要与维生素D摄入不足、围产期维生素D储备不足、婴幼儿日照不足、婴幼儿生长过快等有关，特别是维生素D的缺乏，可影响肠道对钙、磷的吸收，导致低血钙症的发病，引起甲状旁腺素分泌增加，骨钙释放增加，以维持血钙水平的正常，从而对婴幼儿的骨骼造成损害[6-7]。

随着临床对本病的研究深入，骨代谢不仅与钙、磷的含量有关，还与锌元素有密切关联。体内锌含量不足也可引起骨骼生长发育异常，因此锌缺乏也是导致佝偻病的重要因素。缺锌的致病机制与缺维生素D相似，缺锌可导致生长激素分泌减少，影响酶的活性干扰骨代谢，降低25-（OH）D3对钙反应性，骨骼钙化延迟，骨骼发育减慢，加重病情[8]。因此，临床在补钙的同时应补锌，以改善机体功能代谢，促进骨骼钙化，且适当补锌不会影响骨骼对钙的吸收，能加快病情的改善。另有研究显示，约42%的佝偻病患儿伴有缺铁性贫血，而铁元素是骨骼发育中重要的微量元素，缺铁会干扰维生素D的转化和代谢，诱发钙磷代谢失调，加重佝偻病症状[9-10]。

以往治疗多采用维生素D复合钙剂治疗，忽略了铁、锌等维持机体生理功能及生长发育所必要的微量元素，缺铁和缺锌抑制了维生素D的代谢和转化，导致维生素D和钙的吸收效果有限，骨骼生长仍较慢，病情改善缓慢[11]。本研究使用锌铁钙复合制剂，锌、铁、钙三者可相互促进，维持破骨细胞和成骨细胞间的动态平衡，促进骨骼骨量生成和骨空间结构改善，利于骨骼的再建，从而治愈佝偻病。同时，适当补锌可增强患儿食欲，改善厌食症状，提升机体代谢和免疫功能，增强对疾病的抵抗力[12]。

BALP是成骨细胞合成的非胶原蛋白，是反映软骨生长板活化的标志物，用于评估成骨细胞功能变化，为临床判断维生素D的需求提供依据[13]。其在外周血浓度升高较早，通常在骨骼体征及影像学改变前及发生升高，浓度越高病情越严重，便于临床判断患儿是否出现骨骼矿化作用减弱，也是判断停留在成骨细胞阶段的标志[14]。25-（OH）D3是血清中浓度最高的维生素D代谢产物，可反映维生素D营养状況，其含量不足提示骨形成障碍[15]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的78.33%（P<0.05）;观察组治疗后Ca、P、Zn、NBAP、25-（OH）D3水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后桡骨、尺骨的骨密度明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后多汗、夜惊、厌食等症状发生率明显低于对照组（P<0.05），充分证明锌铁钙复合制剂佐治婴幼儿佝偻病的临床效果确切，能有效促进骨质生长，提高骨密度，纠正机体微量元素水平。

综上所述，锌铁钙复合制剂佐治婴幼儿佝偻病具有较好的临床疗效，能有效纠正患儿缺钙所致的各项症状，促进正常生长发育，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2018-12-22）