我国乳腺癌快速康复外科研究的文献计量学分析

蔡灵芝 宁丽 刘苏

[摘要] 目的 探討快速康复理念在我国乳腺癌外科领域的应用现状及发展趋势，为今后我国乳腺癌快速康复外科领域的深入研究提供理论参考及数据支持。 方法 检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方学术论文数据库四大数据库从建库至2018年8月20日有关我国乳腺癌快速康复外科研究相关文献，并进行计量学分析。 结果 本研究纳入符合标准的文献共39篇，发表文献量年份分布总体上呈上升趋势;发表文献的期刊分布较为分散，仅有9篇文献刊载在护理类期刊上，占总发表文献量的23.08%;所纳入的文献共有120位作者，由两个及以上作者合作完成的文献有30篇，合著率为76.92%;江苏省和湖北省发表文献量最多;受基金资助的文献量较少，仅有8篇（20.51%），且皆为省市级基金资助;文献研究设计类型主要是实验性研究32篇（82.05%），类实验性研究4篇（10.26%），描述性研究2篇（5.13%），其他1篇（2.56%）。 结论 乳腺癌快速康复外科在我国虽然发展缓慢，但大体上仍是当前临床研究热点，但在地区间发展不均衡，各地区对快速康复外科在乳腺癌应用方面的科研投入存在着明显的差距，国内刊载纳入文献的主要期刊分布也较为分散，发表文献期刊影响因子处于偏低的水平，所以今后应加强乳腺癌快速康复外科研究力度，多领域跨地区进行学术交流，大力开展多中心、大样本、高质量的研究，以促进我国乳腺癌快速康复外科研究的发展。

[关键词] 乳腺肿瘤;快速康复;文献计量学;分析

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）13-0030-05

[Abstract] Objective To explore the application status and development trend of rapid rehabilitation concept in the field of breast cancer surgery in China， and to provide theoretical reference and data support for the in-depth study of breast cancer rapid rehabilitation surgery in China. Methods Literature on the rapid rehabilitation surgery of breast cancer up to August 20， 2018 in China was searched and analyzed in the SinoMed Database， CNKI Database， CqVIP Database， and Wanfang Database. Results 39 articles were included， and the distribution of published literatures showed an overall upward trend. The distribution of journals was generally scattered. Only 9 articles were published in nursing journals， accounting for 23.08%. There were 120 authors in these literature， 30 articles were written by two or more authors， and the co-author rate was 76.92%. Authors from Jiangsu and Hubei published the largest number of articles. A small amount of studies （only 8， 20.51%） were funded， and were all funded by provincial and municipal funds. The literature research design types were mainly experimental research [32 （82.05%）]， quasi-experimental research [4 （10.26%）]， descriptive research [2 （5.13%）]， and other [1 （2.56%）]. Conclusion The development of rapid rehabilitation of breast cancer is slow in China， but it is still a hot spot in clinical research. However， there is an uneven development between regions. The research input varies in different provinces. The distribution of journals is scattered， and the impact factors are at a low level. Therefore， in the future， the research on rapid rehabilitation of breast cancer should be strengthened， academic exchanges in various fields should be conducted， and multi-center， large-sample， high-quality research should be carried out to promote the development of rapid rehabilitation surgery research on breast cancer in China.

[Key words] Breast cancer; Rapid rehabilitation; Bibliometrics;Analysis

乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病患者数最多、最常见的一种疾病。在我国，近年来乳腺癌的患者数量日益增多，且发病的年龄呈现年轻化，严重影响着我国妇女的生理和心理健康[1]。手术是乳腺癌的首选治疗方式[2]，但是在提高治愈率的同时，手术不可避免地会给患者乳房带来损伤及较高的治疗费用，使其面临疾病、女性特征损伤、家庭、社会现实等问题，导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，极大地影响患者的术后康复[3]。

有研究表明[4]，将快速康复理念应用于乳腺癌外科中能够减少患者因手术带来的身体和心理创伤，降低手术应激反应，从而降低术后并发症发生率，减少患者住院费用，缩短患者住院时间，减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高治疗效果，促进患者术后早期康复。快速康复最早由丹麦医生Kehlet提出的，是在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者手术应激反应，从而减少术后并发症发生率，缩短患者住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时减低医疗费用[5]。它最早应用于胃肠道手术，而随着快速康复理念的不断完善，现已应用于多个外科领域，如食管癌治疗、肝脏切除术、胃癌手术、肝胆胰外科手术、胸腹腔镜食管癌切除术、妇科肿瘤腹腔镜手术、急诊手术、泌尿外科围手术期、骨科手术等领域[6-14]，涉及范围较广，临床应用效果较好。快速康复在乳腺癌外科领域开展较晚，但已在临床上取得良好的应用效果，本研究将通过对我国乳腺癌快速康复外科的相关研究运用文献计量学方法，对我国乳腺癌快速康复外科的临床应用现状进行分析，以探讨快速康复外科理念在我国乳腺癌外科领域的应用现状及发展趋势，为今后我国乳腺癌快速康复外科领域的深入研究提供理论参考及数据支持。

1资料与方法

1.1文献检索策略

检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方学术论文数据库四大数据库，在关键词、题名和摘要字段检索“乳腺癌”、“乳腺肿瘤”、“乳腺恶性肿瘤”、“快速康复”、“快速康复外科”、“加速康复”、“加速康复外科”、“加速流程”、“EARS”、“FTS”字段，检索时间为上述四大数据库从建库至2018年8月20日所收录的相关文献;浏览检索出来的相关文献的题目和摘要，根据本研究的主题及目的进行筛选，并在不确定文献具体内容时查阅全文，剔除实际与本研究主题无关或内容重复的文献。文献纳入标准：符合研究主题，文献中探讨的研究内容和讨论均涉及乳腺癌快速康复外科相关的内容;文献排除标准：专家述评、个案报道、经验总结、会议论文及内容重复的文献。

1.2资料分析方法

本研究在中国生物医学文献数据库检索相关文献48篇，在中国期刊全文数据库检索相关文献31篇，在维普中文科技期刊数据库检索相关文献27篇，在万方学术论文数据库检索相关文献31篇，通过运用Note-press软件对文献进行整理，去掉其中重复的文献，最终纳入相关文献39篇;通过Excel表格设置条目对文献相关资料进行提取，包括文献的题目、文献发表的期刊、文献发表的年份、文献发表的作者、文献发表的单位及单位所在的地区、关键词、基金资助情况、研究设计类型、研究对象、研究内容、统计学方法、研究设计描述、评价指标等，其中文献发表单位及单位所在地区皆以文献第一作者所在单位及所在地区为准，通过仔细阅读所纳入的所有文献的全文以收集并摘录以上条目的资料进行计量学分析。

1.3统计学分析

将Excel表格整理得出的各项条目数据运用SPSS22.0软件进行描述性分析，所得数据用百分比表示，再进行计量学分析。

2 结果

2.1 文献计量及年份发表文献变化

按照本研究设置的纳入排除标准，本研究最终纳入的文献共39篇，其中于敏等[15]在2011年于辽宁医学院学报上发表了第一篇乳腺癌快速康复外科相关研究的文献，随后2012年发表文献2篇，2013年发表文献1篇，2014年发表文献5篇，2015年发表文献6篇，2016年发表文献10篇，2017年发表文献10篇，2018年至检索时间范围内发表文献4篇，2016年及2017年发表文献量最多，年份变化趋势见图1。

2.2文献期刊分布

通过统计分析，所纳入的39篇文献分布于国内33种期刊，其中有1篇为硕士学术论文，有9篇发表于护理类期刊，占总发表文献量的23.08%，有29篇发表于非护理类期刊，占总发表文献量的74.36%;发表文献量最多的期刊是《当代护士》、《实用临床医药杂志》、《家庭医药》、《实用临床护理学杂志》、《护理实践与研究》、《全科护理》，共发表文献12篇，上述期刊各发表文献2篇，占总发表文献量的30.78%，其余27种期刊各发表文献1篇，占总发表文献量的69.22%，发表文献的期刊分布较为分散，说明国内刊载乳腺癌快速康复外科相关研究文献的期刊尚未出现核心期刊群，见表1。

2.3文献作者分布

本研究所纳入的39篇文献，共有120个作者，其中由一个作者独立完成的文献有9篇，由两个及以上作者合作完成的文献有30篇，合著率为76.92%;以第一作者所在地区为准，本研究所纳入文献分布于我国17个省、直辖市、自治区，发表文献量排前三的省份为：江苏省（8篇），湖北省（7篇），河南省（3篇）、辽宁省（3篇）、广东省（3篇）。这几个省份发表文献量共30篇，占总发表文献量的61.53%，见表2。

2.4基金资助情况

本研究纳入的文献受基金资助的文献较少，仅有8篇，且皆为省市级基金资助，占总发表文献量的20.51%：其中省级基金资助有3篇，浙江省1篇，广东省1篇，湖北省1篇，占總发表文献量的7.69%;市级基金资助有5篇，宿迁市3篇，荆门市1篇，衡水市1篇，占总发表文献量的12.82%，见表3。

2.5文献设计类型

本研究参照其他文献[16]将文献研究设计类型分为实验性研究、类实验性研究、描述性研究及其他4类：实验性研究应同时具备随机、对照、干预3个条件;类实验性研究是无随机或对照，只有干预;描述性研究则主要为横断面调查，Meta分析;其他为综述类等。本研究所纳入文献中，实验性研究32篇，占总发表文献量的82.05%;类实验性研究4篇，占总发表文献量的10.26%;描述性研究2篇，占总发表文献量的5.13%;其他1篇，占总发表文献量的2.56%，见表4。

3讨论

快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种经临床实践应用证实有效的措施，包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术、促进肠功能的恢复及术后早期下床活动、早期进食等措施，以减少机体手术应激及术后并发症发生率，促进患者术后快速康复[17]。我国快速康复外科研究开始于2007年，是由南京军区总医院的学者黎介寿率先将快速康复外科研究应用在胃癌患者中，随后更多的学者在不同领域开展了快速康复外科研究，皆取得良好的临床应用效果。

我国学者将快速康复理念应用于乳腺癌起步相对较晚，国内较早的报道是于敏[15]等学者在2011年将快速康复外科理念应用于乳腺癌围手术期护理中，结果表明乳腺癌围手术期护理运用快速康复理念有利于患侧上肢功能的恢复，减少了上肢水肿的发生，并且未增加皮下积液和皮瓣坏死的几率。随后我国乳腺癌快速康复外科相关研究发表文献量不断增加。通过文献计量学分析我们发现我国乳腺癌快速康复外科相关研究的特点如下。

3.1文献数量分析

某一学科的当前研究水平及发展程度在一定程度上可以通过该研究领域发表的文献数量进行反映[18]。我国乳腺癌快速康复外科相关研究从2011年1月1日～2018年8月20日发表文献量共39篇，数量较少，总体上呈现增长趋势，但增长趋势略有波动。由此看出我国乳腺癌快速康复外科相关研究目前仍处于起步阶段，受到科研人员一定程度的重视，但重视力度不足，今后可加大有关乳腺癌快速康复外科相关方面的研究，促进我国在此方面科研水平的提高。

3.2地区和基金资助情况联合分析

通过文献计量学分析，可以发现我国乳腺癌快速康复外科相关研究发表文献量地区间分布不均衡，主要集中于江苏省、湖北省，其他地区发表文献量较少;地区间对乳腺癌快速康复外科基金资助的力度也存在着较大差距，基金资助投入较多的同样是江苏省及湖北省，由以上数据分析可发现文献量地区分布与其基金资助情况存在一定的相关性，同时各地区对快速康复在乳腺癌外科方面的科研投入的差异也在一定程度上解释了乳腺癌快速康复外科地区间发展的不平衡性，基金资助是科研活动中的重要形式，在一定程度上反映当前研究的最新热点及最新趋势，引领当前领域研究重点，促进该领域的发展与进步[19]，因此对于投入较少，研究相对滞后的地区可以通过加大科研投入来促进该区域相应学科的发展。我们还可以发现本研究纳入的文献受基金资助的文献量较少，仅有8篇，且皆为省市级基金资助，缺乏国家级基金资助，由此得出我国对乳腺癌快速康复外科领域的整体科研投入较少，缺乏国家级基金资助，资助力度不足，在一定程度上制约了该领域在我国的发展，限制该领域研究的深度与广度，今后临床应重视乳腺癌快速康复外科相关方面的研究，一方面国家加大对此方面相关研究科研投入，另一方面临床科研人员应提高自身的科研水平及提升书写课题标书的能力，以此共同促进乳腺癌快速康复外科相关研究的成果转化和临床实际推广应用。

3.3作者分析

本研究所纳入的39篇文献，共有120个作者，合著率为76.92%，高于自然科学期刊的合著率指标（70%）[20]，说明我国学者在乳腺癌快速康复外科相关研究的合作程度比较高，与快速康复外科需要多学科联合诊治的特点相符合，但文献计量学分析还发现本研究纳入的文献中仅有1名作者发表2篇文章，其他作者均仅发表1篇文章，作者分布较分散，研究缺乏持续性，也未形成核心作者群，因此如何提升研究人员关于此方面研究的持续性是乳腺癌快速康复外科相关研究今后的研究重点。

3.4发文期刊分布分析

我国乳腺癌快速康复外科相关研究国内刊载纳入文献的主要期刊分布较为分散，发表文献量排前三的《当代护士》、《实用临床医药杂志》、《家庭医药》、《实用临床护理学杂志》、《护理实践与研究》、《全科护理》6种期刊，共发表文献12篇，仅占总发表文献量的30.78%，而且发表文献期刊影响因子处于偏低的水平，说明研究人员对乳腺癌快速康复外科相关研究的重视程度尚不足，所以今后应加强乳腺癌快速康复外科研究力度，多领域进行学术交流，提升研究人员关于此方面的科研水平以及文章写作水平，能够发表更高质量、更有影响力的文献。

3.5研究设计分析

本研究纳入文献的研究设计类型主要是实验性研究，纳入文献量中有32篇是实验性研究，这32篇所纳入的文献均提及“随机”，但仅有9篇描述随机方法为“随机数字表法”，其余均未提及具体随机方法，而且这32 篇文献均未描述分配隐藏方法、盲法、失访/退出等情况，研究的样本量也较少，有的文献有关干预措施方面也未进行详细描述，随机对照试验可信度较低，由此可见纳入文献的总体质量偏低，今后应提高随机对照试验研究的规范性和严谨性，开展多中心、大样本、高质量的研究，可多个机构进行合作开展研究，以此促进我国乳腺癌快速康复外科相关研究在研究深度与广度方面的高速发展。

4小结

乳腺癌快速康复外科在我国虽然发展缓慢，但大体上仍是当前临床研究热点，发表文献量近年来也呈上升趋势，研究的深度和广度也在不断扩展，现有研究成果使患者极大受益，通过对所纳入文献研究结论的归纳及总结，我们发现快速康复在乳腺癌外科方面的应用能够避免或减少术后并发症的发生[21]，有效减少引流量，提前拔除引流管，促进患者术后快速康复[22]，从而缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，提高患者的满意度[23]。但现阶段我国乳腺癌快速康复外科相关研究仍存在着一些不足，如地区间发展不平衡，各地区对快速康复在乳腺癌外科方面的科研投入存在明显的差距，国内刊载纳入文献的主要期刊分布也较为分散，发表文献期刊影响因子处于偏低水平，文献质量不高，因此如何促进乳腺癌快速康復外科相关研究在各地区间的均衡发展，如何开展多中心、大样本、高质量的研究以使乳腺癌术后患者更快、更好地康复是该领域今后的重点研究方向。

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（收稿日期：2018-12-28）