基于家庭医生服务模式下的胃癌术后患者维生素B12缺乏的干预效果

王晶晶　季伟　张肃冰　张莉　何素娇　钱红

【摘要】 目的：通過对维生素B12缺乏的胃癌术后患者干预并对其远期并发症的治疗效果评估，探索家庭医生服务模式下的胃癌术后患者健康管理路径。方法：入选88例胃癌术后维生素B12缺乏的患者，随机分为试验组46例，对照组42例，对试验组依据其维生素B12水平实施个体化维生素B12补充方案，对照组予以口服维生素B12，分别于第3、7、14、21天检测维生素B12水平及血常规。对结果进行统计学处理及对比研究。在随访1、2个月时对两组患者进行症状评估，进行血常规及维生素B12测定。结果：随访1、2个月时，试验组贫血及神经学症状逐渐好转及消失，血红蛋白为（96.30±19.12）、（125.23±13.54）g/L，显著高于同期对照组的（73.41±17.42）、（71.61±12.87）g/L，差异有统计学意义（P<0.05），试验组平均红细胞体积为（89.16±8.58）、（82.78±6.47）fl，显著低于同期对照组的（123±15.61）、（131±18.44）fl，差异有统计学意义（P<0.05），试验组维生素B12水平为（125.20±27.94）、（120.42±31.59）pg/ml，显著高于同期对照组的（91.66±23.63）、（84.10±17.31）pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：社区胃癌术后患者在家庭医生服务模式下定期随访，可及时发现及治疗维生素B12缺乏及其相关远期并发症，可明显改善患者贫血及神经症状等，提高患者生活质量。

【关键词】 胃癌术后; 维生素B12; 家庭医生服务模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-03

Intervention Effect of Vitamin B12 Deficiency in Patients after Postoperative Gastric Carcinoma Based on Family Doctor Service Mode/WANG Jingjing，JI Wei，ZHANG Subing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-157

【Abstract】 Objective：To explore the health management pathway of postoperative patients with gastric cancer under the family doctor service mode by intervening in the treatment of gastric cancer patients with postoperative Vitamin B12 deficiency and its long-term complications.Method：88 patients with Vitamin B12 deficiency were randomly divided into the experimental group（46 patients） and the control group（42 patients）.The experimental group was given a personalized Vitamin B12 supplement according to their Vitamin B12 levels，and the control group took Vitamin B12 orally.The Vitamin B12 level and blood routine were measured on the 3rd，7th，14th and 21st days，respectively.At the follow-up of 1 and 2 months，the two groups of patients were evaluated for symptoms，blood routine and Vitamin B12，and the results were statistically processed and compared.Result：At 1 and 2 months of follow-up，the anemia and neurological symptoms of the experimental group gradually improved and disappeared.The experimental group hemoglobin of （96.30±19.12）g/L and （125.23±13.54）g/L were significantly higher than the control group of （73.41±17.42）g/L and （71.61±12.87）g/L，and the mean red blood cell volume of the experimental group were （89.16±8.58）fl and （82.78±6.47）fl，significantly lower than the control group of （123±15.61）fl and （131±18.44）fl，and the Vitamin B12 level of the experimental group were （125.20±27.94）pg/ml and （120.42±31.59）pg/ml，significantly higher than the control group of （91.66±23.63）pg/ml and （84.10±17.31）pg/ml，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with gastric cancer after regular follow-up in the family doctor service mode in community can timely detect and treat Vitamin B12 deficiency and its related long-term complications，which can significantly improve anemia and neurological symptoms，and improve patients quality of life.

【Key words】 Postoperative gastric carcinoma; Vitamin B12; Family doctor service mode

First-authors address：Quyang Community Health Service Center of Hongkou District in Shanghai，Shanghai 200437，China

随着医疗技术发展，胃癌早期发现及术后5年生存率明显提高，随之胃癌术后远期并发症发病率增高[1]。在胃癌术后远期并发症中，维生素B12缺乏最为常见[2]，常合并贫血、舌炎、手足麻木、刺痛感等不适，明显影响患者生活质量。作者所服务的社区，有大量的胃癌术后患者出现贫血并维生素B12缺乏等症状，为更好地服务本社区胃癌术后患者，笔者尝试对胃癌术后维生素B12缺乏的患者进行分组研究，试验组予以注射维生素B12，对照组予以口服治疗。通过该研究发现及治疗维生素B12缺乏及相关症状，改善患者远期并发症的疗效，探索胃癌患者在家庭医生服务模式下如何进行健康管理，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在社区随访的244例胃癌术后患者进行症状评估，血常规及维生素B12测定，选入88例，纳入标准：血清维生素B12缺乏，部分伴贫血或有神经症状;有明确胃癌手术病史，术后2～8年，所有对象均未使用甲氨喋呤、抗惊厥类、双胍类、NO麻醉剂等干扰维生素B12代谢的药物，均未使用过叶酸、维生素B12、铁剂等补充剂，无肝肾心肺等脏器疾病。排除标准：肿瘤复发转移，临终患者，不能配合治疗者，血液系统疾病患者。其中男49例，女39例，年龄32～76岁，合并贫血者48例，舌炎13例，手足麻木刺痛8例。随机分为试验组46例，其中男27例，女19例，年龄33～75歲，合并贫血者26例，舌炎7例，手足麻木刺痛5例。对照组42例，其中男22例，女20例，年龄32～76岁，合并贫血者22例，舌炎6例，手足麻木刺痛3例。两组对象一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有入组者均签署知情同意书。

1.2 干预方法

家庭医生服务模式是指家庭医生与社区居民及其家庭建立签约服务关系的基础上，由家庭医生及其服务团队提供防治结合的基本医疗卫生服务，开展以三级预防为基础的针对性健康管理。本研究中，予试验组对象中剂量维生素B12注射液500 ?g肌注，1次/d，连续2周;之后同等剂量肌注，2次/周，连续2周;其后同等剂量肌注，1次/个月维持。对照组根据维生素B12缺乏程度，口服维生素 B12治疗。分别于1、2个月时对两组对象进行症状评估，血常规及维生素B12测定，对结果进行统计学处理及对比研究。

1.3 检测方法及仪器、药品

采集两组对象空腹静脉全血3 ml于分离胶真空采血管中，采集完毕离心分离血清待检维生素B12，4 h内检测完毕，另采集3 ml采用自动化血液分析仪检测血常规。检测过程严格遵守仪器及检测项目操作规程。

（1）检测使用仪器及试剂：血常规采用自动化血液分析仪检测（希森美康医用电子有限公司，批号：G8071）。维生素B12检测使用罗氏Cobas e601全自动免疫分析仪检测系统，试剂、校准品均为罗氏仪器配套产品（维生素B12检测试剂批号：lot 305578，维生素B12校准品批号：lot158379，372免疫质控品批号：朗道lot1619EC/1646EC），样品采集及检测均严格按照实验室操作规程进行。（2）使用药品：维生素B12注射液（山东方明药业股份有限公司，批号：1611027）。

1.4 贫血的诊断标准和维生素B12缺乏标准

采用文献[3]美国国立肿瘤研究所（National Cancer Institute，NCI）贫血分级标准：无贫血为0级（男Hb>120 g/L，女Hb>110 g/L），轻度贫血为1级（Hb 100 g/L至正常值），中度贫血为2 级（Hb 80～99 g/L），重度贫血为3级（Hb<80 g/L）。维生素B12正常范围为180～914 pg/ml[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预时两组血红蛋白、维生素B12水平比较

试验组第3、7、14、21天所测血红蛋白均显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。试验组第3、7、14、21天所测血中维生素B12均显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2 随访1、2个月两组临床症状比较

随访1、2个月，试验组血红蛋白显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访1、2个月，试验组平均红细胞体积显著低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访1、2个月，试验组维生素B12水平显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组随访1个月，乏力、头昏等贫血症状明显好转，舌痛消失，舌质基本恢复正常，手足麻木症状逐渐减轻，于2个月症状消失;对照组随访1～2个月时贫血、舌炎，手足麻木症状无明显变化，试验组较对照组有明显症状改善（P<0.05），见表4。

3 讨论

胃癌是我国发病率首位的恶性肿瘤[1]，主要治疗方式为胃癌根治性术，通过手术切除大部分或全部胃以达胃癌根治目的[5]。全胃切除或胃大部份切除后，胃分泌的内因子减少或完全消失，明显影响维生素B12的消化道吸收[6]。维生素B12因子具有促进红细胞的发育和成熟作用，也具有保护叶酸在细胞内的转移和贮存作用，缺乏时将导致巨幼细胞贫血和恶性贫血，也可引起神经障碍、脊髓变性和严重的精神症状[7]。因此，需要有效的治疗方法防治维生素B12缺乏及其相关并发症。

结合维生素B12缺乏的相关发病机制，静脉注射或肌内注射可提高体内维生素B12水平，进而治疗维生素B12缺乏。通过笔者的研究发现，短期内间断补充维生素B12可有效提高胃癌患者体内维生素B12水平，治疗维生素B12缺乏引起巨幼细胞贫血、舌炎、手足麻木等维生素B12缺乏并发症。同时，相关研究提出，维生素B12能贮藏于肝脏，用尽贮藏量后，经过半年以上才会出现缺乏症状[8]。笔者的研究表明，试验组经补充维生素B12随访2个月复查，患者体内的维生素B12仍处于较高水平。因此，笔者认为短期内间断补充维生素B12可有效防治胃癌术后患者维生素B12缺乏及相关并发症。

目前专科医生对胃癌术后患者主要注重于处理近期并发症及随访是否复发，对于术后远期维生素B12缺乏及相关并发症缺乏有效的跟踪与随访[9]。而维生素B12缺乏可引起明显贫血及神经症状，影响患者术后的生活质量、增加患者心理负担，甚至引起恶性贫血等严重并发症，危及患者生命。同时，全胃切除或恶性贫血患者因维生素B12吸收障碍为不可逆性，需终生维持治疗。因此，胃癌术后患者更需要长期、持续、及时、有效的医疗服务。

家庭医生服务模式，是指家庭医生签约式服务，家庭医生可长期、持续健康诊治患者[10-11]。在家庭医生服务模式下，患者可以有效便利就诊，治疗各种慢性疾病;家庭医生也可长时间密切关注患者病情变化，及时发现患者潜在的疾病。维生素B12缺乏为胃癌根治术后常见相关并发症，其相关症状体征表现明显，易于被家庭医生发现并预防。同时，维生素B12的检测手段十分方便[12]，治疗维生素B12缺乏的药物安全、价格低廉，结合家庭医生服务模式，家庭医生可以及时确诊及治疗维生素B12缺乏，改善患者症状，避免病情加重。因此，研究认为家庭医生服务模式可以有效预防和治疗胃癌术后维生素B12缺乏及其相关并发症。

本研究将药物应用和患者社区管理结合在一起，在家庭医生服务模式下，及时发现及治疗并发症，有效改善患者症状，提高了患者健康水平和生活质量，是值得推广及提倡的。

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