胃镜下注射肾上腺素联合钛夹在治疗急性上消化道出血中的效果分析

闵异红

【摘要】 目的：探讨胃镜下注射肾上腺素联合钛夹在治疗急性上消化道出血中的疗效。方法：选取笔者所在医院2017年2月10日-2018年1月18日80例急性上消化道出血患者。将其按随机数字表法分组，药物组采取胃镜下注射肾上腺素治疗，药物+钛夹组则采取钛夹夹闭加胃镜下注射肾上腺素治疗。比较药物组、药物+钛夹组疗效;总出血水平、总输血水平、住院时间;治疗前后患者血红蛋白水平、皮质醇水平及血清C反应蛋白水平;不良反应。结果：药物+钛夹组疗效、总出血水平、总输血水平、住院时间、血红蛋白水平、皮质醇水平及血清C反应蛋白水平均优于药物组（P<0.05）;药物+钛夹组与药物组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：钛夹夹闭加上胃镜下注射肾上腺素治疗急性上消化道出血的效果理想。

【关键词】 胃镜下注射肾上腺素; 钛夹; 急性上消化道出血; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-02

急性上消化道出血主要由屈肌韧带中的胃十二指肠、食道、胰管和胆管病变引起，是临床急症之一。临床表现为出血性症状，如呕血和黑便，常伴有血容量减少，出现急性外周循环障碍，如果不及时有效地治疗，可能危及患者的生命。内镜治疗出血快速、准确，对机体损伤小，已在临床实践中得到广泛应用。常见的内镜治疗包括结扎和止血、钛夹止血、药物喷雾和局部注射，都具有良好的治疗效果[1-3]。本研究分析了胃镜下注射肾上腺素联合钛夹在治疗急性上消化道出血中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年2月10日-2018年1月18日收治的80例急性上消化道出血患者，纳入标准：符合急性上消化道出血诊断标准，可配合本研究治疗。排除标准：无合并其他影响疗效观察的疾病，无用药禁忌。将其按随机数字表法分组，药物+钛夹组40例，药物组40例。其中，药物组患者年龄21～72岁，平均（45.67±2.25）岁;男22例，女18例;其中胃溃疡出血12例，十二指肠球后溃疡出血10例，十二指肠球部溃疡出血10例，吻合口溃疡出血4例，贲门黏膜撕裂出血4例;Forrest分级：Ⅰa级4例，Ⅰb级12例，Ⅱa级20例，Ⅱb级4例。药物+钛夹组患者年龄21～71岁，平均（45.35±2.12）岁;男22例，女18例;其中胃溃疡出血11例，十二指肠球后溃疡出血11例，十二指肠球部溃疡出血10例，吻合口溃疡出血4例，贲门黏膜撕裂出血4例;Forrest分级：Ⅰa级5例，Ⅰb级12例，Ⅱa级20例，Ⅱb级3例。药物组、药物+钛夹组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均知情同意本研究。

1.2 方法

两组均给予禁食，胃酸分泌抑制药物质子泵抑制剂奥美拉唑镁肠溶片（国药准字J20130093，生产企业：阿斯利康制药有限公司）服用20 mg/次，2次/d。

药物组采取胃镜下注射肾上腺素（国药准字H32024032，无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产）治疗，胃镜下寻找病灶，在出血病灶边缘用1∶10 000肾上腺素高渗盐水分点注射，结合病灶大小和出血情况选择注射点，每个点注射的剂量每次1 ml左右，控制总量在10 ml以内。注射后以出现病灶部位肿胀发白为准。

药物+钛夹组则采取钛夹夹闭加胃镜下注射肾上腺素治疗。在药物组的基础上，出血停止后，经活检通道置钛夹释放器，钛夹头端对准破溃血管双侧，将钛夹收紧离断，钛夹通过箍紧出血血管和周围组织将血流阻断。结束后用1∶10 000肾上腺素高渗盐水冲洗。无活动性出血后将胃镜拔除。

1.3 观察指标及评价标准

比较药物组、药物+钛夹组疗效;总出血水平、总输血水平、住院时间;治疗前后患者血红蛋白水平、皮质醇水平及血清C反应蛋白水平;不良反应。疗效判定标准，显效：出血症状体征消失，生命体征和相关指标稳定;改善：出血减少，生命体征和相关指标改善;无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+改善率[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物组、药物+钛夹组疗效比较

与药物组比较，药物+钛夹组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义比较，（P<0.05），见表1。

2.2 血红蛋白水平、皮质醇水平及血清C反应蛋白水平比较

治疗前药物组、药物+钛夹组血红蛋白水平、皮质醇水平及血清C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后药物+钛夹组血红蛋白水平、皮质醇水平及血清C反应蛋白水平较药物组改善均更明显（P<0.05），见表2。

2.3 总出血水平、总输血水平、住院时间比较

药物+钛夹组总出血水平、总输血水平、住院时间均优于药物组（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应比较

药物+钛夹组与药物组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组均未出现败血症、穿孔等不良事件，见表4。

3 讨论

药物止血和手术治疗常用于临床治疗急性上消化道出血。其中，单纯口服止血药起效缓慢，难以快速止血，大多数患者因身体损伤不能接受[5-6]。近年来，随着胃镜技术的不断进步，急性上消化道出血的内镜治疗取得了良好效果。胃镜下注射肾上腺素具有收缩血管的作用。在胃镜下局部注射肾上腺素可迅速收缩血管并导致血小板聚集和血栓形成。此外，高浓度的肾上腺素也会导致出血性血管周围组织肿胀，从而起到压迫和止血的作用[7-8]。但是单纯药物注射还可能引起出血复发，而在此基础上在胃镜检查下给予钛夹止血，可在局部注射肾上腺素止血后获得良好视野的基础上，帮助钛夹精确定位出血血管，从而发挥进一步的止血效果，减少因视野因素带来的穿孔等不良情况的发生，提高了效果的同时也保证了安全性[9-12]。

本研究显示，钛夹夹闭加胃镜下注射肾上腺素治疗急性上消化道出血可获得理想效果，安全可靠，值得推广应用。

参考文献

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