腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床效果及对复发率的影响观察

高跃　胡利兵

【摘要】 目的：针对腹腔镜与开腹胃癌根治术在早期胃癌治疗中的临床效果及复发率展开讨论。方法：本次选取笔者所在医院2016年11月-2018年1月治疗的72例早期胃癌患者进行研究，分为研究组和对照组，每组36例，其中研究组采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗，对照组采用开腹胃癌根治术进行治疗。对两组患者手术情况（手术操作时间、术中出血量、肛门排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时间），并发症（切口感染、切口不愈、肠梗阻、吻合口漏）发生率及术后复发率进行比较。结果：研究组患者手术情况（手术操作时间、术中出血量、肛门排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时间）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究組患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜较开腹胃癌根治术的治疗效果更佳，患者的并发症较少，安全有效，有利于患者身体尽快恢复，值得在临床上广泛应用。

【关键词】 腹腔镜; 开腹胃癌根治术; 早期胃癌; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-0-02

目前胃癌是比较常见的一种消化系统类恶性肿瘤疾病，一般情况下发生于贲门部位，患者会有进食哽噎的感觉，随着病情的加重，患者会出现吞咽困难等症状的发生。胃部产生病灶一般会出现出现反酸、腹痛、嗳气、呕吐、腹胀等症状，想要确诊胃癌，需要进行明确的病理检查过程，通常情况选择胃镜对患者进行检查，或取下相应的病变部位，送检进行病理检查，两种方法都是作为胃癌确诊的依据，患者在确诊之后应该首要选择手术治疗的方式，其中早期发现的患者，治愈的概率也相应较高，进行手术治疗是目前情况下治疗胃癌，治愈率较高的一种治疗方法，可以有效地防止患者的病情复发和转移[1-3]。对笔者所在医院收治的72例早期胃癌患者，分别采用腹腔镜手术与开腹胃癌根治术进行治疗，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取早期胃癌患者72例，作为本次的研究对象，收治时间为2016年11月-2018年1月。纳入标准：（1）患者临床症状符合早期胃癌的诊断标准;（2）接受本次所使用的手术方式。排除标准：（1）有心、肺、肾等其他器官功能障碍;（2）有合并肠梗阻疾病;（3）缺少完整的病例资料，对治疗的依从性不高;（4）正在参与其他研究项目。按照入院的时间分为研究组和对照组，每组36例。研究组患者年龄33～69岁，平均（47.5±0.5）岁;其中男20例，女16例。对照组患者年龄35～70岁，平均（45.5±1.5）岁;其中男21例，女15例。研究组和对照组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均充分了解本次研究的相关内容，并愿意签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者进行传统开腹胃癌根治术，手术开始前进行全身麻醉，采用仰卧位。在患者的腹部正中部位进行切口进入腹腔，对患者进行治疗。

研究组早期胃癌患者进行腹腔镜手术，手术前进行全身麻醉，帮助患者采取平卧位，呈人字形的姿势，将患者的双下肢分开。选择从患者的脐孔部位进行穿刺，将气腹压力保持在13 mm Hg左右，然后将腹腔镜探进，在患者双侧中上的腹置放入4个穿刺管套，使患者的胃周静脉血流进行阻断，避免在手术操作过程中出现癌细胞通过血行实现扩散。使用超声刀将患者游离的大网膜和横结肠系膜前叶前的14和15组淋巴结进行有效的切除，再将患者的胃网膜右动脉及静脉进行结扎，彻底清除掉第6组的淋巴结组织。对患者的胃和十二指肠进行牵引，确保患者的小网膜以及肝门区的充分暴露，将十二指肠韧带中的淋巴结组织进行切除，顺着患者的肝下无血管区域，与幽门部位相距3.0 cm左右的位置将十二指肠切断，并将患者在胰腺上方的肝总动脉以及其根部的淋巴结组织进行清理。在手术进行过程中，有必要将脾静脉及门静脉的胃冠状静脉进行切断，完成有效结扎，手术过程中注意将切断的胃进行向左上翻或者提起，沿着肝部总动脉干慢慢向腹腔动脉周边的淋巴结组织处理。肿瘤组织的切除范围一般为上部分与肿瘤组织距离6 cm 左右;下部分与幽门的距离3 cm左右;最后，在手术完毕后吻合重建消化道，并放置一个引流管[4-7]。

1.3 观察指标

观察两组早期胃癌患者的手术情况（手术操作时间、术中出血量、肛门排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时间）。观察两组早期胃癌患者并发症（切口感染、切口不愈、肠梗阻、吻合口漏）情况。观察两组早期胃癌患者复发率。

1.4 统计学处理

本次的研究数据使用SPSS 21.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

研究组患者手术操作时间（131.53±33.24）min，短于对照组的（204.23±36.51）min，差异有统计学意义（t=8.83，P=0.00）;研究组术中出血量（125.31±50.53）ml，少于对照组的（179.93±70.37）ml，差异有统计学意义（t=3.78，P=0.00）;研究组患者肛门排气时间（32.31±4.42）d，短于对照组的（53.93±7.37）d，差异有统计学意义（t=13.00，P=0.00）;研究组患者肠胃功能恢复时间（3.31±1.09）d，短于对照组的（6.43±2.36）d，差异有统计学意义（t=7.20，P=0.00）;研究组患者住院时间（9.31±1.59）d，短于对照组的（13.93±2.37）d，差异有统计学意义（t=9.91，P=0.00）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组患者切口感染、切口不愈、肠梗阻、吻合口漏等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者复发率比较

研究组患者复发1例（2.7%），未复发35例（97.2%），对照组患者复发9例（25.0%），未复发27例（75.0%），研究组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.43，P=0.00）。

3 讨论

根据相关的调查，近年来我国的胃癌发病率呈现显著升高的发展趋势，患病人群越来越年轻化。进行手术治疗，目前被认为是在胃癌治疗方法中，效果最好的一种治疗手段，该病的手术方式主要分为传统的开腹手术及腹腔镜微创手术，随着我国近几年微创手术技术的快速发展，目前腹腔镜手术治疗胃癌，以其特有的微创优势得到了较好的发展，目前已成为治疗胃癌的主要手术方式。使用腹腔镜手术进行胃癌治疗，具有手术切口小、术后恢复短等特点，手术过程中医生在腹腔镜下进行对胃周围组织的解剖和分离，对胃癌肿瘤组织进行整块的切除，对区域淋巴结部位进行彻底的清扫，进行复杂消化道的重建是腹腔镜手术的技术优势，优秀的治疗效果使得腹腔镜手术成为胃癌手术治疗的主要手段，得到了胃癌患者和外科医生们的认可[8-9]。患者还需要在平时注意饮食习惯，少吃含盐高较高、有刺激性和经过熏制的食物;日常生活中多吃新鲜的蔬菜和水果;注意良好生活习惯的养成，不酗酒、不抽烟;每日进行适当的体育锻炼，增强自己的身体素质，多在阳光下进行运动，不要产生较大的情绪波动，保持积极向上的心态，树立战胜病魔的勇气[10-12]。

本研究结果显示，患者手术情况（手术操作时间、术中出血量、肛门排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时间）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术治疗胃癌与传统开腹手术治疗胃癌相比，有效地避免传统开腹手术创伤大、恢复时间慢、并发症发生率高等缺点，使用腹腔镜进行辅助胃癌根治手术，可以有效降低手术带來并发症发生率，减少患者术后康复时间和住院时间，临床治疗效果较好，患者满意度高，提高患者生活质量及其临床预后。

综上所述，腹腔镜手术在对治疗早期胃癌患者中，治疗效果显著，有效地降低了患者并发症的发生率，使患者治疗后的复发率显著降低，有利于患者早日恢复，值得在临床治疗中广泛使用。

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