CRRT在ICU危重患者治疗中的护理效果及对护理满意度的影响

李勤香

【摘要】 目的：探讨连续肾脏替代治疗（CRRT）在ICU危重患者治疗中的护理效果及对护理满意度。方法：选入笔者所在医院2017年8月-2018年8月收治的90例ICU危重患者，按数字表法分组，对照组用常规护理服务，试验组用全方位护理干预。比较两组满意程度、住院时间、护理前后患者APACHEⅡ评分、血氧饱和度、心率及肾功能、患者死亡率。结果：试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组患者APACHEⅡ评分、血氧饱和度、心率及肾功能比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后试验组患者APACHEⅡ评分、血氧饱和度、心率及肾功能均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组住院时间为（11.22±2.56）d，短于对照组的（16.45±2.56）d，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者死亡率为0，低于对照组的15.56%（7/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU危重患者实施全方位护理干预效果确切。

【关键词】 CRRT; ICU危重患者治療; 护理效果; 护理满意度; 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-02

连续性肾代替治疗（CRRT）广泛应用于ICU危重患者的治疗中，通过毒素物质的清除，对电解质紊乱进行纠正，其实时有利于改善内环境，使酸碱平衡得到维持，维持血流动力学稳定，减轻脏器损伤和功能障碍。内循环得到改善，保证血流动力学稳定，防止器官功能出现障碍。但治疗疗效会受到护理措施的影响。良好护理措施对于保障CRRT治疗效果有重要作用，因在CRRT治疗过程中，确保患者血管通路的通畅性非常关键，而护理干预通过加强血管通路的管理，可提升治疗效率[1-2]。本研究分析了CRRT在ICU危重患者治疗中的护理效果及对护理满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入笔者所在医院2017年8月-2018年8月收治的90例ICU危重患者，按数字表法分组，每组45例。试验组男28例，女17例，年龄21～70岁，平均（47.24±2.73）岁;呼吸窘迫综合征11例，严重多发伤6例，脑部疾病4例，肾功能衰竭9例，重症胰腺炎8例，感染性休克7例。对照组男29例，女16例，年龄21～72岁，平均（47.89±2.11）岁;呼吸窘迫综合征12例，严重多发伤6例，脑部疾病4例，肾功能衰竭9例，重症胰腺炎8例，感染性休克6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用常规护理服务，试验组用全方位护理干预。第一，生命体征监测。由于患者病情严重，血流动力学处于不稳定状态，因此应进行心电图监测，主要包括监测血氧饱和度和中心静脉压。监测血压情况，出现如果发现异常情况，需即刻汇报医生进行处理。监测大便特征和伤口渗液等，对超滤量进行记录，并监测患者体温，做好保暖措施，预防低体温的出现。第二，心理护理。积极与患者沟通，获得患者的信任，向患者解释一些CRRT治疗成功的案例，促使其得到鼓舞，让患者对患者充满信心。在CRRT治疗期间，根据患者的实际情况进行有针对性的心理疏导，提高患者对CRRT治疗的了解，提高治愈的自信心，不断提高治疗效果。对于具有大的情绪变化和波动性的患者采取适当的镇静或者约束措施。第三，管理血管通路。妥善导管牢固固定导管，维持通畅。严格根据无菌程序配置置换液，减少感染风险。患者的导管每天定期更换。如果在敷料上发现出血，需要及时更换敷料。为预防堵塞管道，每天取10 ml动静脉血，观察血栓状况，用生理盐水冲洗管腔促使管道通畅。第四，记录患者24 h尿量和超滤量，并保持体液平衡，方便医生调节治疗方案。同时监测患者的血流量和动静脉血压的变化，观察有无凝血，必要时遵医给予抗凝药物使用。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组满意度（分为满意和不满意）、住院时间、护理前后患者APACHEⅡ评分（分值越低越好）、血氧饱和度、心率及肾功能、患者死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较

试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理前后患者APACHEⅡ评分、血氧饱和度、心率及肾功能比较

护理前两组患者APACHEⅡ评分、血氧饱和度、心率及肾功能比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后试验组患者APACHEⅡ评分、血氧饱和度、心率及肾功能均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组住院时间比较

试验组的住院时间为（11.22±2.56）d，短于对照组的（16.45±2.56）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者死亡率比较

试验组患者死亡率为0，低于对照组的15.56%（7/45），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，随着现代医学技术的不断发展，CRRT治疗不仅被用于治疗肾脏疾病。在重症监护病房重症患者的治疗中，CRRT被广泛使用，其救援效果良好。CRRT治疗利用对流和扩散来减缓血液流动，从而及时进行溶质交换和除水，使ICU危重患者的炎症介质迅速减少，维持患者的电解质平衡，改善内环境，维持内环境稳定。然而，CRRT治疗需要患者进行置管。在该过程中，更容易引起过滤器和管道的堵塞，从而降低治疗效果。因此，临床治疗过程中需要有针对性的护理方法，以确保管道通畅性和治疗有效性，降低并发症的发生率，提高治疗效果。临床护理干预在重症患者CRRT治疗中的应用可以从观察病情，加强患者心理疏导，强化血管通路管理等多方面的护理干预，确保临床治疗的疗效和患者的舒适度，减少并发症的概率，并使患者延长生存时间[3-7]。

对于ICU危重患者，严重的病情常使患者感到非常疼痛。再加上疾病的高死亡率，对死亡的恐惧也增强，且治疗还会花费较高的医疗费用，这会增加患者及其家属的心理压力和负担，使治疗过程中可能出现不合作，犹豫，降低依从性，严重影响治疗效果。因此，在上述护理基础上，还需要给予患者和家属健康教育以及心理支持，帮助患者及家属保持良好的心理状态，最大限度救治患者，降低死亡率[8-12]。

本研究中，对照组用常规护理服务，试验组用全方位护理干预。结果显示，试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后试验组患者APACHEⅡ评分、血氧饱和度、心率及肾功能均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组住院时间为（11.22±2.56）d，短于对照组的（16.45±2.56）d，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者死亡率为0，低于对照组的15.56%（7/45），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，ICU危重患者实施全方位护理干预效果确切。

参考文献

[1]周丽.循证护理在ICU危重患者压疮预防中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（71）：228-229.

[2]黄丽红.集束化护理在ICU危重患者连续性血液净化中的效果研究[J].当代护士：上旬刊，2018，25（8）：142-144.

[3]刘翠琴.ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理效果分析[J].中外医学研究，2018，16（21）：75-76.

[4]李双.护理风险因素分析在ICU危重患者连续性肾脏替代疗法中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（14）：132-133.

[5]王桂玲，赵萍.ICU危重患者CRRT治疗护理中实施风险管理的效果[J].中国医药指南，2018，16（20）：274-275.

[6]张如苹，李金娣，杨华，等.人工鼻气道湿化吸痰在ICU危重患者气管切开周围皮肤预见性护理中的应用研究[J].河北医科大学学报，2018，39（7）：845-849.

[7] Cies Jeffrey J，Moore Wayne S，Miller K，et al.Therapeutic Drug Monitoring of Continuous-Infusion Acylovir for Disseminated Herpes Simplex Virus Infection in a Neonate Receiving Concurrent Extracorporeal Life Support and Continuous Renal Replacement Therapy[J].Pharmacotherapy：The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy，2015，35（2）：229-233.

[8]張如苹，刘金艳，郭飞，等.人工鼻气道湿化吸痰在ICU危重患者气管切开周围皮肤预见性护理中的效果观察[J].陕西医学杂志，2018，47（5）：678-681.

[9] Ronco Claudio，Ricci Zaccaria，Goldstein Stuart L，et al.（R）evolution in the Management of Acute Kidney Injury in Newborns[J].American Journal of Kidney Diseases：The Official Journal of the National Kidney Foundation，2015，66（2）：206-211.

[10]曾艳.ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中的护理体会[J].智慧健康，2018，4（8）：52-53.

[11]庄彩娟，刘治，曾峻，等.ECMO与CRRT抢救ICU危重患者临床护理方法[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（4）：185.

[12]樊蕙.急诊危重患者转运中护理风险管理的实施及价值评定[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（81）：192.