盆底生物刺激反馈仪治疗对女性产后压力性尿失禁的效果观察

黄惠琴　黄宇艳　陈伟群

【摘要】 目的：探讨盆底生物刺激反馈仪治疗对女性产后压力性尿失禁（SUI）的效果。方法：选取2017年5月-2018年6月笔者所在医院盆底康复科收治的产后尿失禁患者80例，根据随机数字表法将患者分为观察组（n=40）及对照组（n=40），对照组行盆底肌肉训练，观察组在对照组基础上应用盆底生物刺激反馈仪进行治疗，记录两组治疗有效率，比较两组干预前、干预6个月后盆底肌功能及性生活质量。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，观察组阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，观察组PISQ-12评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底生物刺激反馈仪能有效促进产后尿失禁患者盆底肌肉功能恢复，提高盆底肌肉张力，改善患者尿失禁症状，提高患者产后性生活质量。

【关键词】 盆底生物刺激反馈仪; 产后尿失禁; 盆底肌肉功能; 性生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

产后压力性尿失禁（SUI）是指产后咳嗽、大笑、喷嚏及运动时发生的尿失禁，为产妇产后常见的并发症。其发生原因很多，包括现代物质条件的优越、二胎的开放、年龄、营养过剩、肥胖、多胎妊娠、试管婴儿、产前孕期内分泌激素的改变、体型的变化、盆腔受到挤压、重力的压迫等。阴部神经，具有增强尿道及会阴部肌肉功能，从而有效强化盆底肌肉群功能，改善患者尿失禁。因此，本研究将探讨盆底生物刺激反馈仪治疗对女性产后尿失禁的效果及性生活质量的影响，旨在为产后尿失禁治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2018年6月笔者所在医院妇产科收治的产后尿失禁患者80例，纳入标准：（1）符合国际尿控协会（ICS）对尿失禁的诊断标准，且患者经盆底肌肉功能障碍表面肌电评估为盆底松弛;（2）产后;（3）无泌尿系统感染性疾病，无肾病。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器功能异常;（2）宫体部分或全部脱出体外;（3）同时行阴道壁修补术、盆底重建术、子宫全切术、宫颈椎切手术。根据随机数字表法将患者分为观察组（n=40）及对照组（n=40），观察组年龄23～47岁，平均（28.6±2.5）岁;顺产18例，剖宫产22例;孕周37～41周，平均（38.6±1.4）周;新生儿出生体重2 450～3 580 g，平均（3 125.5±12.8）g。对照组年龄22～45岁，平均（28.5±2.8）岁;顺产17例，剖宫产23例;孕周36～41周，平均（38.2±1.7）周;新生儿出生体重2 455～3 590 g，平均（3 125.8±12.2）g。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组产妇产后第3天开始行盆底肌肉功能训练，产妇取平卧位，双腿微屈稍分开，深呼吸后尽力收缩尿道、会阴、肛门5～10 s后，缓慢呼气并放松，间隔5～10秒后重复上述动作，每次连续进行20～30 min，2次/d，10周为1疗程。

观察组在对照组基础上采用VISHEE盆底生物刺激反馈仪进行治疗，将生物反馈仪电极与三阴交或阴陵泉、肾俞、关元等穴位连接，然后打开电源，并收集生物反馈电流。患者在多媒体电子屏幕上进行收缩及放松训练，电流强度以患者感到刺激但无疼痛感为宜。2次/周，20 min/次，持续10次。

两组患者干预时间为6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果通过主观评价及ICS 1 h尿垫试验进行评价，治愈：患者尿垫试验<1 g，运动、咳嗽或大笑时无溢尿。好转：患者尿垫试验尿量减轻，溢尿症状明显改善。无效：患者治疗前后临床症状无明显变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。（2）盆底肌功能：分別于干预前、干预6个月后采用VISHEE生物反馈电刺激治疗仪检测两组阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间等指标。（3）性生活质量：分别于干预前、干预6个月后应用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）对两组性生活质量进行评价，量表包括情感因素（4条目）、生理因素（5条目）及性伴侣因素（3条目），共12个条目，每个条目采用1～4级评分，总分12～48分，分值越高提示患者性生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0对两组进行统计分析，两组患者的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为72.5%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后盆底肌功能比较

干预前，两组阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，观察组阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后性生活质量评分比较

干预前，两组患者PISQ-12评分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，观察组患者PISQ-12评分及各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

产后尿失禁的发生与盆腔肌肉收缩功能受损有密切的关系，因此产后尿失禁治疗关键在于强化盆腔肌肉康复锻炼，增强肌肉收缩功能。盆底肌肉训练法通过指导患者有意识进行肛提肌盆底肌肉自主性收缩，以达到强化盆底肌肉力量，提高盆底肌肉及尿道收缩力及舒张力，进而有效改善尿道控尿能力，但盆底肌肉訓练起效较慢，需要患者长时间坚持锻炼，且锻炼效果受患者治疗依从性影响，治疗依从性差的患者治疗效果并不理想[9-10]。

生物刺激反馈仪是利用生物反馈治疗技术、电治疗技术及肌电信号处理等技术共同研制的一种集生物反馈及电刺激于一体的女性尿失禁治疗系统，能有效改善盆底肌、肛提肌及尿道周围横纹肌收缩及舒张功能，增强尿道闭合压力及逼尿肌控尿能力[11]。其工作原理是通过电刺激尿道、膀胱将身体内部生物电活动及生理过程加以放大，放大后可通过肌肉收缩传递出电反射信号，从而达到控尿及治疗尿失禁的目的[12]。中医认为，产后尿失禁与肺肾气虚、气化不固、湿热瘀血内阻有关，因此本研究采用盆底生物刺激治疗时，选了三阴交、阴陵泉、肾俞、关元等穴位进行电刺激。三阴交穴为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，刺激该穴位可健脾益血，活血化瘀，该穴位对于妇科病症甚有疗效，对经期不顺、白带、盆底功能减弱均有一定疗效。阴陵泉穴，属足太阴脾经，按揉阴陵泉穴可以除脾湿，活血化瘀。肾俞穴是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，主治腰痛，生殖泌尿疾病。关元穴位于足三阴、任脉之会处，刺激该穴位具有培补元气、导赤通淋之功效。刺激上述穴位有助于疏调腰肾、温阳利水、培肾固本，从而有助于改善膀胱功能。本研究对产后尿失禁患者在常规盆底肌功能训练的基础上应用盆底生物刺激反馈仪进行治疗，结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05），且干预6个月后，观察组阴道收缩压、阴道静息压及阴道收缩持续时间均优于对照组（P<0.05），表明盆底肌肉电刺激法能有效提高产后尿失禁患者盆底功能，改善患者尿失禁症状。考虑可能由于盆底肌肉电刺激能强化盆底肌肉力量，提高盆底收缩力及延长收缩时间，有效改善患者排尿及控尿能力。常规盆底肌肉功能锻炼操作动作烦琐，患者容易遗忘，加之需要患者长时间坚持，起效慢，因此治疗效果并没有观察组显著。本研究结果显示，干预6个月后，观察组PISQ-12评分及各维度评分均较对照组显著提高（P<0.05），表明盆底生物刺激反馈仪能有效改善患者盆底功能及尿失禁症状，从而有利于患者恢复性生活。

综上所述，盆底生物刺激反馈仪能有效促进产后尿失禁患者盆底肌肉功能恢复，提高盆底肌肉张力，改善患者尿失禁症状，提高患者产后性生活质量。

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