倍他乐克治疗对扩张型心肌病患儿心室重构的影响

张婷

【摘要】 目的：探讨倍他乐克治疗对扩张型心肌病患儿心室重构的影响。方法：选择2016年4月-2018年5月于笔者所在医院就诊的扩张型心肌病患儿64例，采用随机数字表法分为观察组（n=32）与对照组（n=32），对照组予以常规治疗，观察组在此基础上联合倍他乐克治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后左心室形态指标改善程度明显较对照组改善程度更优（P<0.05）。观察组治疗后超声心电图指标改善程度明显较对照组改善程度更优（P<0.05）。结论：倍他乐克治疗可有效改善扩张型心肌病患儿的左心室重构，抑制心肌扩张，减轻心肌损伤，稳定心律，提高其心功能，对减少心血管不良事件及改善预后具有积极意义，治疗效果良好，值得推荐。

【关键词】 儿童扩张型心肌病; 倍他乐克; 左心室重构; 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03

扩张型心肌病是一种难治性心脏病，发病率较高，是导致儿童心脏病死亡率高的病种，临床特征表现为左心室扩大及左心室收缩泵功能障碍，从而引发心力衰竭[1]。扩张型心肌病的主要病理表现为心腔扩大、心室壁变薄及纤维瘢痕形成，该病的病因不清，发病机制尚不明确，临床上还缺乏有效治疗效果，仅采用口服利尿剂、抗凝剂及强心剂等药物治疗，但治疗效果不佳，患者的心血管不良事件發生率较高，预后效果差[2]。倍他乐克是一种β-受体阻滞剂，在治疗冠心病、慢性心衰及高血压等心血管疾病中具有重要作用，可有效调节患者的自主神经活动、心脏电生理活动，可有效拮抗去甲肾上腺素，抑制心肌过度氧化及心肌增生[3]。倍他乐克在治疗成人扩张型心肌病中具有良好的效果，但在治疗儿童扩张型心肌病中的使用较少，临床研究相对不多[4]。因此，本研究采用倍他乐克治疗儿童扩张型心肌病，并观察其左心室重构的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2016年4月-2018年5月于笔者所在医院就诊的扩张型心肌病患儿64例。纳入标准：（1）符合WHO及ISFC制定的扩张型心肌病的诊断标准[5];（2）年龄≤12岁;（3）NYHA心功能分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：（1）合并先天性心脏病者;（2）合并风湿性疾病者;（3）合并肺结核、哮喘者;（4）合并贫血者;（5）合并冠心病、肺心病者。采用随机数字表法分为观察组（n=32）与对照组（n=32）。观察组：男22例，女10例，年龄4个月～9岁，平均（3.87±1.24）岁;对照组：男20例，女12例，年龄3个月～9岁，平均（3.92±1.27）岁。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规治疗，包括强心剂、利尿剂、抗凝剂、抗血小板制剂、调脂剂等。观察组在此基础上联合倍他乐克治疗，具体为：倍他乐克（阿斯利康制药有限公司;国药准字H32025391;规格：25 mg）口服，初始计量为0.5 mg/（kg·d），2次/d;2周后逐渐增加到2 mg/（kg·d），1个月为1个疗程;两组均治疗3个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）临床疗效标准分为显效（治疗后心功能指导改善2级）、有效（治疗后心功能指标改善1级，未见明显心衰体征）、无效（治疗后心功能无改善甚至加重），治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。（2）采用超声心电图检查两组患者治疗前后左心射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（△FS）、心搏出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左心室舒张早期快速充盈的充盈峰/舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰（E/A）值。（3）采用彩色多普勒超声仪测量两组患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期直径（LVESD）、后室间隔舒张末期厚度（IVSTD）、左心室收缩末期内径（LVPWTD）、左心室舒张末容量（LVEDV）、左心室舒张末期容积指数（LVESV）值。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0统计学软件计算数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率（96.87%）显著高于对照组（81.25%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后超声心电图指标比较

治疗前两组患者超声心电图指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组超声心电图指标显著优于治疗前，观察组患者治疗后心功能改善程度明显较对照组改善程度更优，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后左心室形态指标比较

治疗前两组患者左心室形态指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者左心室形态指标改善程度明显优于治疗前，且观察组患者治疗后左心室形态指标改善程明显较对照组改善程度更优，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

扩张型心肌病是临床上常见的心脏病，发病率较高，且近年来发病率呈逐年升高趋势，严重危及患儿的生命安全和身体健康[7]。扩张型心肌病患儿由于机体儿茶酚胺分泌增多，以及多儿茶酚胺过度敏感，导致心肌纤维化，心肌细胞排列紊乱，从而导致心肌增厚，引发心室扩张异常[8]。β-受体阻滞剂是治疗心血管疾病的常用药物，在治疗心血管记疾病中具有里程碑作用，可有效改善心血管疾病患者的临床症状，降低其病死率及心血管不良事件发生率，并可有效改善患者的长期预后，其治疗效果已被临床肯定[9]。倍他乐克是第二代β-受体阻滞剂，有多项研究证实倍他乐克能够减轻患者的心理、生理负荷，减少心血排出量，降低心律及血压[10]。同时，倍他乐克的治疗效果不会受到肾上腺分泌的影响，也不会影响患者的胰岛素分泌、糖代谢及支气管肌肉系统[11]。

本研究结果中，观察组的治疗总有效率为96.87%，显著高于对照组的81.25%（P<0.05）。结果说明，在常规治疗的基础上联合倍他乐克治疗可有效提高治疗儿童扩张型心肌病的疗效，改善患儿的临床症状，改善预后效果[12]。现代药理学研究表明，倍他乐克作为一种β-受体阻滞剂，具有调节交感神经活性的作用，可有效拮抗交感神经兴奋作用，有利于降低心肌细胞耗氧量，保护心肌细胞，能够扩张血管，改善心血管功能，以减轻心肌缺血引起的心肌细胞损伤，通过增强膜稳定性以预防心律失常的发生，对降低心血管不良事件具有积极作用，且可改善患儿的长期预后效果[13-14]。

从表2数据可知，观察组治疗后超声心电图指标改善程度明显较对照组的改善程度更优（P<0.05）。结果说明，倍他乐克治疗可有效降低扩张型心肌病患儿的心肌容量负荷和工作负荷，抑制交感神经的兴奋性，稳定心律，降低左心室的收缩力以及室壁张力，减轻心肌损伤，抑制心肌扩张，改善心肌细胞内高钙状态，增加心肌需氧量，改善其心功能。从表3数据可知，观察组治疗后左心室形态指标改善程度明显较对照组改善程度更优（P<0.05）。结果提示，通过倍他乐克治疗可有效抑制心肌过度氧化及心肌增生，延缓心肌细胞的凋亡，从而逆转心肌肥厚，以达到减轻或者延缓左心室重构的效果。

综上所述，倍他乐克治疗可有效改善扩张型心肌病患儿的左心室重构，抑制心肌扩张，减轻心肌损伤，稳定心律，提高其心功能，对减少心血管不良事件及改善预后具有积极意义，治疗效果良好，值得推荐。

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