腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效及对机体应激反应的影响

吕元　方金渝

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的应用价值及对患者机体应激反应的影响。方法：选择笔者所在医院2015年8月-2017年8月收治的102例子宫肌瘤患者为研究对象，以治疗手段为依据分成对照组和观察组。对照组用传统开腹式手术，给予观察组患者腹腔镜手术，对比两组治疗成效。结果：观察组手术时间、术后卧床时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者术前C反应蛋白、白细胞介素-2水平和白细胞介素-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组应激因子水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫肌瘤切除术，既可改善手术指标和应激因子水平，减少并发症发生风险，值得在深入探讨的基础上展开推广应用。

【关键词】 腹腔镜; 子宫肌瘤剥除术; 手术指标; 并发症; 应激反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03

The Effect of Laparoscopic Myomectomy and Its Influence on Stress Response of the Body/LYU Yuanfang，JIN Yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-38

【Abstract】 Objective：To explore the application value of laparoscopic myomectomy and its effect on the body stress response of patients.Method：A total of 102 patients with uterine fibroids admitted to our hospital between August 2015 and August 2017 were selected as study objects，and were divided into control group and observation group based on treatment methods.In the control group，laparoscopic surgery was performed on the patients in the observation group after conventional open surgery，and the results of the two groups were compared.Result：The operation time，postoperative bed time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the levels of C-reactive protein，interleukin-2 and interleukin-6 between the two groups before operation（P>0.05），the levels of stress factors in the observation group after operation were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids can not only improve the surgical index and stress factor level，but also reduce the risk of complications.

【Key words】 Laparoscopy; Hysteromyoma exfoliation; Surgical indicators; Complications; Stress response

First-authors address：Peoples Hospital of Qichun County，Qichun 435300，China

子宮肌瘤是常见的妇科疾病之一，包括肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和子宫颈肌瘤等多种类型，主要表现为子宫出血、腹部包块、疼痛、白带增多、不孕、流产等，对患者健康状况有着严重影响。现阶段临床多采用药物保守治疗方式和手术方案进行该疾病的治疗，以缓解临床症状，控制疾病发展进程。微创技术的推广应用使得腹腔镜手术在子宫肌瘤的治疗中得到推广应用，为广大患者所接受[1-3]。为此，笔者所在医院对收治的部分子宫肌瘤患者予以腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，现将研究详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年8月-2017年8月收治的102例子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准;（1）临床症状符合子宫肌瘤诊断标准[4];（2）年龄20～50岁;（3）无腹腔镜手术禁忌证。排除标准;（1）重要组织器官严重病变者;（2）妊娠期或哺乳期女性;（3）精神病患者或既往存在精神病史者。根据治疗方式将这102例患者分成对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组患者年龄22～48岁，平均（35.4±1.2）岁，病程0.8～10个月，平均（6.2±0.9）个月;观察组患者年龄24～49岁，平均（35.6±1.5）岁，病程0.9～10.5个月，平均（6.4±0.8）个月。两组年龄、病程等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用开腹式手术，指导患者取仰卧位，常规消毒铺巾后予以硬膜外麻醉，在患者腹部行一纵向切口，观察子宫肌瘤大小、所在位置和性质，切开皮肤表层，剔除肌瘤，清洗腹腔后对切口进行缝合。手术完成后，给予患者适量抗生素类药物预防感染。观察组患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，具体操作为：手术入路点为脐孔、麦氏点和反麦氏点，搭建人工气腹，将气压维持在12 mm Hg上下，将腹腔镜探讨于肚脐上方1 cm处置入患者腹腔，观察子宫肌瘤所在位置及其粘连情况;切开肌瘤后将肌瘤两侧纤维结缔组织分离，电凝止血后，冲洗盆腔，缝合切口，给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间和住院时间、治疗前后C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）水平和白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6），另对两组并发症发生率进行对比。

1.4 统计学处理

文中数据均由软件SPSS 22.0统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组手术时间、术后卧床时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后应激因子水平对比

两组患者术前CRP、IL-2和IL-6等指标对比差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组应激因子水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（5.9%）明显低于对照组（21.6%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤通常以30～50岁的育龄期女性为主要发病对象，20岁以下较为少见，也可出现于绝经期女性[5]。目前临床尚未明确该疾病发病机制，有学者认为该疾病的产生可能与雌激素分泌有关，它能够增大子宫肌细胞，使得肌层变厚，子宫体变大。也有学者认为子宫肌瘤的生长与生长激素有关，分析其原因可能是生长激素协同雌激素可促进有丝分裂，进而刺激肌瘤生长[6-7]。除此之外，中枢神经系统活动、丧偶、性生活不和谐的存在也会不同程度的引发子宫肌瘤病变，进而影响患者生活质量。

手术方案通常被用于保守治疗无效者，但开腹式手术创伤明显、术后并发症发生风险大，机体炎症反应明显，切口感染、盆腔粘连发生率高，难以充分发挥手术治疗的效果。腹腔镜技术的推广应用使得腹腔镜技术在子宫肌瘤的治疗中发挥着突出作用，和传统开腹式手术相比，腹腔镜手术造成的创伤小、术中出血量少，可在获得显著治疗效果的同时，减少机体炎症反应的损伤[8]。

CRP和IL-6可用来反应手术治疗后机体细胞的免疫功能，IL-2在评估术后机体细胞免疫功能方面发挥着重要作用。腹腔镜手术的应用，可明显减少子宫肌瘤患者术后炎症反应发生风险[9-11]。有学者在研究中发现，给予子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫肌瘤剥除术可明显降低患者IL-2和IL-6水平，减轻患者机体炎症反应[12]。

从上述研究中可以看出，对照组手术时间、术后卧床时间和住院时间明显长于观察组，术中出血量明显多于观察组，数据差异存在统计学意义（P<0.05），这一结论证明腹腔镜下子宫肌瘤剥除术可改善手术指标;对照组和观察组患者术前CRP、IL-2和IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组患者炎症指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果表明腹腔镜下子宫肌瘤术的应用可明显减少患者术后炎症反应;对照组并发症发生率为21.6%，明显高于观察组的5.9%，差异有统计学意义（P<0.05），证明腹腔镜下子宫肌瘤剥除术可减少并发症发生风险。

综上，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术可改善手术指标，减少并发症发生风险和机体应激反应在，值得在深入研讨的基础上展开推广应用。

参考文献

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