丁苯酞联合血栓通治疗对缺血性脑卒中患者神经功能的影响

龙海丽　王凯　林璋君

【摘要】 目的：观察丁苯酞联合血栓通治疗对缺血性脑卒中患者神经功能的影响。方法：90例缺血性脑卒中患者根据数字表法随机分为两组，每组45例患者，兩组患者入院后予以综合治疗措施治疗，对照组在此治疗基础上加用血栓通注射液治疗，观察组在对照组治疗基础上加用丁苯酞治疗，两组患者治疗时间均为2周。比较两组患者治疗总有效率，采用中国脑卒中临床神经功能缺损评分量表（CSS）评估两组患者治疗前及治疗后第7、15、30、90天等不同时间点神经系统功能情况，同时观察两组患者治疗期间药物不良反应发生情况。结果：观察组患者治疗总有效率（93.33%）明显高于对照组（66.67%）（P<0.05）;治疗前及治疗后第7天时两组患者CSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后第15、30、90天时观察组患者CSS评分均明显低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗期间未见严重药物不良反应。结论：丁苯酞联合血栓通可明显提高缺血性脑卒中患者的临床疗效，并显著性改善患者神经功能，且具有较高的安全性。

【关键词】 丁苯酞; 血栓通; 缺血性脑卒中; 神经功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03

Effect of Butylphthalide Combined with Xueshuantong on Neurological Function of Patients with Ischemic Stroke/LONG Haili，WANG Kai，LIN Zhangjun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-29

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Butylphthalide combined with Xueshuantong on neurological function of patients with ischemic stroke.Method：A total of 90 patients with ischemic stroke were randomly divided into two groups according to the digital table method，45 patients in each group.The two groups were treated with comprehensive treatment measures after admission.The control group was treated with Xueshuantong Injection on the basis of this treatment，while the observation group was treated with Butylphthalide on the basis of the control group.Both groups were treated for 2 weeks.The treatment total effective rate of two groups were compared.The neurological function of the two groups was evaluated by the chinese stroke clinical neurological deficiency scale（CSS） at different time points such as before treatment and 7，15，30，90 days after treatment.The adverse drug reactions of the two groups during treatment were also observed.Result：The total effective rate of the observation group（93.33%） was significantly higher than that of the control group（66.67%），the difference was significant difference（P<0.05）.The CSS scores of the two groups were compared before and 7 d after treatment，there were no statistically significant differences（P>0.05）.The CSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at the 15，30 and 90 days after treatment（P<0.05）.There were no serious adverse drug reactions in the two groups during treatment.Conclusion：The treatment of Butylphthalide combined with Xueshuantong can significantly improve the clinical efficacy and neurological function of patients with ischemic stroke，and has a high safety.

【Key words】 Butylphthalide; Xueshuantong; Ischemic stroke; Neurological function

First-authors address：Peoples Hospital of Yunmeng County，Yunmeng 432500，China

缺血性脑卒中是由于脑动脉血栓、颈动脉粥样硬化形成、异物进入颈动脉或脑动脉血管内，使得脑动脉血管壁出现异常狭窄或者堵塞等情况，导致脑神经系统功能严重缺损的急危重症[1]。脑动脉异常堵塞可迅速减少脑血管内血液循环总量，进而减少氧气供给总量，造成脑组织和神经细胞出现缺血、缺氧等病理状态，最终导致脑组织严重损伤[2]。近些年来随着对该疾病的发病机制及中医辨证治疗规律研究的不断深入，中药及西药在治疗途径、剂型、剂量等方面均取得较大的进步[3]。中医药强调采用辨证施治方法治疗缺血性脑卒中，从活血化瘀、通筋通络、滋肝补肾等多方面予以综合治疗，西药则强调在消除脑动脉血管壁狭窄或者堵塞的基础上，改善半暗带区域脑神经细胞的生理功能，最终尽快恢复缺血性脑卒中患者的神经系统生理功能[4]。血栓通注射液是临床常用的中成药，而丁苯酞则是常用的西药，两种药物联合治疗缺血性脑卒中的相关文献相对较少，因此本研究拟观察丁苯酞联合血栓通治疗对缺血性脑卒中患者神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院神经内科2016年11月-2018年2月收治的90例缺血性脑卒中患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者根据颅脑影像学检查均已确诊[5];（2）发病时间均小于6 h;（3）均为首次发病，且未出现昏迷、意识障碍等症状。排除标准：（1）合并有心肝肾等脏器功能障碍、恶性肿瘤疾病和凝血功能异常的患者;（2）近期使用抗凝药物、免疫调节剂等药物治疗的患者;（3）合并有严重感染反应的患者。根据数字表法随机分为两组，每组45例患者。对照组：男28例，女17例，平均年龄（62.6±9.7）岁;发病平均时间（4.2±1.7）h。观察组：男30例，女15例，平均年龄（64.1±10.2）岁，发病平均时间（4.4±1.5）h。两组患者性别、年龄及发病时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后予以抗血管内血小板聚集、稳定粥样硬化斑块组织、改善脑组织微循环状态、营养脑细胞、降低颅内压力等综合治疗措施治疗，对照组在此治疗基础上加用血栓通注射液（广西梧州制药股份有限公司生产，国药准字Z45021769，100 mg/支）治疗，200 mg溶于100 ml氯化钠注射液中静脉滴注治疗，2次/d;观察组在对照组治疗基础上加用丁苯酞（恩必普药业有限公司生产，国药准字H20161099，0.1 g/粒）治疗，口服2粒/次，3次/d。两组患者治疗时间均为2周。

1.3 观察指标及评价标准

根据相关标准对两组患者治疗后的临床疗效予以判断[6]。疗效判断标准，基本治愈：患者治疗后的神经功能缺损评分（NIHSS）较治疗前降低91%～100%;显著进步：患者治疗后NIHSS评分较治疗前降低46%～90%;进步：患者治疗后NIHSS评分较治疗前降低18%～45%;稳定：患者治疗后NIHSS评分较治疗前降低0～17%;恶化：患者治疗后NIHSS评分较治疗前增加;死亡：患者经治疗后未出现明显好转而出现死亡。治疗总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。采用中国脑卒中临床神经功能缺损评分量表（Chinese stroke scale，CSS）评估两组患者治疗前及治疗后第7、15、30、90天等不同时间点神经系统功能情况，分值范围为0～45分，轻型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分，同时观察两组患者治疗期间药物不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据均选择SPSS 18.0软件予以分析处理，两组患者治疗前后评分等相关计量资料以（x±s）表示，采用t检验，两组患者治疗总有效率等相关计数资料以率（%）表示，采用字2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率（93.33%）明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前及治疗后不同时间点CSS评分比较

治疗前及治疗后第7天时两组患者CSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后第15、30、90天时观察组患者CSS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

两组患者治疗期间未见严重药物不良反应。

3 讨论

缺血性脑卒中是临床发病率较高的神经内科疾病，由于脑血管形态受到明显损伤或血流动力学出现异常情况，使得患者脑组织血液供给严重缺乏，而神经细胞对于缺氧病理状态的耐受程度相当低，因此可出现缺血性坏死，进而使得患者的神经系统生理功能严重缺损，若未在疾病早期阶段实施有效的治疗措施，则可给患者造成永久性的残疾，给患者以后的日常生活以及患者家庭均造成不利的影响[7-8]。因此制订积极有效的治疗措施减轻患者神经功能缺损严重程度显得极为重要。

目前临床治疗缺血性脑卒中多选择血栓通注射液予以治疗，血栓通注射液是一种中成药，常用于心脑血管相关疾病的治疗，其作用机制主要为：（1）改善机体心脑血管病理状态，可有效扩张脑血管组织，减少心肌组织耗氧总量[9];（2）阻止神经细胞出现凋亡现象，抗氧化应激反应，清除有害氧自由基分子，保护受到严重损伤的脑神经细胞，显著性减轻脑组织水肿严重程度[10];（3）抗血管內血小板大量聚集现象，显著性改善脑组织微循环状态[11];（4）有效保护血管内皮细胞，显著性增强机体纤维活性功能[12]。相关研究证实，采用血栓通注射液治疗缺血性脑卒中患者可有效改善患者神经功能损伤严重程度，阻止脑卒中病灶进一步扩大，但仅采用单一药物进行治疗难以获得理想的治疗效果[13]。

丁苯酞则是由我国医药专家从芹菜籽提取而来的一种脑保护剂，也是治疗缺血性脑卒中患者疗效较为显著的药物，其可有效改善缺血、缺氧等病理状态对线粒体细胞造成的损伤严重程度，从而明显改善患者的预后情况[14]。丁苯酞治疗缺血性脑卒中的作用机制主要为以下几点：（1）可明显改善血管内皮细胞生理功能的受损严重程度，有效抑制有害氧自由基分子的大量合成和释放，显著性降低血管的通透程度，同时还可明显改善脑血管组织收缩现象和脑组织血液循环异常状态，从而显著性提高脑神经细胞的活性功能[15];（2）显著性改善患者凝血功能异常状态，明显缩短凝血酶原时间，从而预防血管内血栓形成，促使血液循环状态得到明显改善[16];（3）抑制缺血、缺氧等病理状态时钙离子、5-羟色胺等物质的大量合成和释放，从而减轻上述物质对细胞线粒体造成的损伤严重程度，促使血液循环状态得到明显改善[17];（4）减轻炎性感染反应严重程度，抑制有害自由基分子的形成，从而减轻其对脑神经细胞的损伤炎症程度，阻止脑梗死病灶范围进一步扩大，最终明显降低神经功能障碍的发生率[18];（5）有效抑制脑神经细胞凋亡现象，主要是通过抑制半暗带区域脑神经元caspase-3凋亡因子的表达水平[19];（6）选择性抑制花生四烯酸及其生理代谢产物所介导产生的病理生理过程，从而改善微血管组织痉挛情况、抗血管内血小板聚集现象，明显缩小脑梗死病灶体积;（7）改善患者脑微循环状态和脑组织循环血流总量，显著性增加脑组织微血管的数量，最终起到改善缺血区域微循环状态的药理作用[20]。

本研究显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），此外治疗后第15、30、90天时观察组患者CSS评分均明显低于对照组（P<0.05），且两组患者治疗期间未见严重药物不良反应。由此可知，丁苯酞联合血栓通可明显提高缺血性脑卒中患者的临床疗效，并显著性改善患者神经功能，且具有较高的安全性。

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