白内障合并增生性糖尿病视网膜病变联合手术治疗的效果观察

何碧华

【摘要】 目的：分析白内障合并增生性糖尿病视网膜病变的联合手术治疗的效果。方法：选择2016年1月-2017年12月86例（94只眼）糖尿病视网膜病变患者，按照随机数字表法分为对照组（n=43，晶体切除+玻璃体切除）和观察组（n=43，超声乳化+玻璃体切除）。观察两组视力恢复情况及手术并发症。结果：两组术前视力程度比较差异无统计学意义（P>0.05）;不同联合手术治疗后，观察组视力改善情况对照组更为突出（P<0.05）。观察组术后并发症发生率17.39%，明显低于对照组的37.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开展超声乳化联合玻璃体切除治疗白内障合并增生性糖尿病视网膜病变患者效果显著，有效改善患者视力，并发症少，疗效保障，值得肯定。

【关键词】 白内障; 增生性糖尿病视网膜病变; 联合手术; 疗效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-02

Therapeutic Effect of Combined Surgery for Cataract with Proliferative Diabetic Retinopathy/HE Bihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-24

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of combined surgery for cataract with proliferative diabetic retinopathy.Method：Eighty-six patients（94 eyes） with diabetic retinopathy were enrolled from January 2016 to December 2017，according to a random number table，they were divided into the control group（n=43，crystal resection+vitrectomy） and the observation group（n=43，phacoemulsification+vitrectomy）.Visual acuity recovery and surgical complications were observed in both groups.Result：There was no significant difference in preoperative visual acuity between the two groups（P<0.05）.After different combined surgery，the visual acuity improvement in the observation group was more prominent（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 17.39%，significantly lower than that in the control group（37.50%），and the difference between the groups was significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of phacoemulsification combined with vitrectomy in the treatment of cataract with proliferative diabetic retinopathy is significant，and it can effectively improve the patients vision，less complications and efficacy.It is worthy of recognition.

【Key words】 Cataract; Proliferative diabetic retinopathy; Combined surgery; Efficacy; Safety

First-authors address：Xiantao Aier Eye Hospital，Xiantao 433000，China

增生性糖尿病视网膜病变是糖尿病并发症中最严重的类型之一，根据临床实践发现，该类疾病患者多伴有不同程度的白内障，且糖尿病患者白内障疾病进程比一般患者要块。可见，治疗该疾病需采取玻璃体联合晶状体切除手术[1]。查阅以往文献，发现关于不同的联合手术方式的评价不一[2]。本次研究通过分析两种不同联合手术治疗对白内障合并增生性糖尿病视网膜病变患者的影响，望能为日后相关医护人员提供有效参考，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年12月于笔者所在医院接受诊治的白内障合并增生性糖尿病视网膜病变86例（94只眼），纳入标准：白内障合并增生性糖尿病视网膜病变诊断明确。排除标准：存在手术禁忌证;合并其他重要脏器疾病;合并恶性肿瘤者;存在免疫系统疾病者;年龄≥80岁者。按照随机数字表法分为对照组、观察组，均为43例。其中对照组男20例（20只眼）、女23例（28只眼）;年齡46～79岁，平均（58.43±4.16）岁;糖尿病病程2～10年，平均（4.53±0.81）年。观察组男22例（22只眼）、女21例（24只眼）;年龄46～78岁，平均（58.13±4.20）岁;糖尿病病程2～11年，平均（4.89±0.92）年。两组患者性别、年龄及糖尿病病程差异无统计学意义（P>0.05）。患者本人及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组（晶体切除+玻璃体切除）：做好常规局麻，将颞上方和颞侧切开，做好巩膜穿刺孔共3个，建立标准的三通道;使用巩膜穿刺刀（两把）从上方两个巩膜切口刺入晶体核中，一把做固定，一把做旋转搅动，两把刀子交替将晶体核搅碎，经晶体核及皮质使用玻璃体切除，将之逐一吸出，保留前囊，常规处理前囊;接着开展玻璃体及视网膜手术治疗，完成玻璃体切除及眼内光凝治疗后，于角巩膜缘做一切口，前房内将粘弹剂注入，将人工晶体（6 mm PMMA）植入前囊上及睫状体沟内，环型切除前囊中央4.5～5 mm范围的前囊组织;将粘弹剂吸除，缝合角巩缘切口及球结膜。

观察组（超声乳化+玻璃体切除）：同样予以局麻，将颞上方和颞侧切开，颞下方角巩膜3.8～4 mm位置进水针予以固定，做好眼内灌注，上方角巩膜反眉状隧道切口，侧辅切口，前房内将黏弹剂注入，处理后囊、囊袋，在囊袋注入黏弹剂后暂时不做植入人工晶体，角巩膜缘切口使用10-0尼龙线做缝合处理;接着建立三通道，实施玻璃体切除术，将玻璃体和玻璃体后皮质切除，针对活动性出血点做好根部眼内电凝;完成玻璃体视网膜手术后，将原角巩缘缝线拆除，囊袋将人工晶体（6 mm PMMA）植入，吸除黏弹剂，缝合角巩缘切口及球结膜。

1.3 观察指标

（1）分析两组视力改善情况：术后随访12个月对其视力改善情况进行统计。（2）统计两组并发症情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件计算本次所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力改善情况

两组术前视力程度比较差异无统计学意义（P>0.05）;不同联合手术治疗后，观察组视力改善情况对照组更为突出（P<0.05），尤其是视力由<0.1恢复至0.1～0.5例数明显多于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术并发症情况

术后观察组继发性视网膜裂孔、玻璃体出血、眼压升高及黄斑水肿并发症发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床实践提示，白内障超声乳化或晶体切除联合玻璃体切除手术是治疗白内障合并增生性糖尿病视网膜病变的有效方法，能在较短时间内开展人工晶体植入，促使患者视力得到恢复，避免患者再次接受手术，降低其医疗费用支出的同时，确保临床疗效[3]。

本次研究采取两种联合方法治疗，开展玻璃体切除手术过程中，开展眼内灌注，观察组于前房和囊袋内将黏弹剂注入，确保手术过程中前房处于较为稳定状态中，前后房压力不会发生太大的变化。而对照组手术在巩膜切口上切除晶状体，切口小，得到前囊的保护后，无法保留囊膜，且手术过程中观察前房情况并不稳定，晶体切除花费较长时间[4-6]。整体考虑观察组所用术式更有利于患者康复，一方面该手术治疗方法实现同期植入人工晶体确实可促使视力提升，若单纯予以白内障摘除或玻璃体视网膜手术治疗，视力恢复还是比较困难，可以免除患者再次接受手术治疗，实施二次手术眼压水平不稳定，增加后囊破裂或者是眼压很低的现象，增加手术难度，且临床疗效无法保障，对照组术后保留后囊易产生浑浊，不利后期手术观察[7-9]。而实施同期人工晶体植入囊袋或前囊膜上，可以观察到人工晶体的存在，对手术疗效影响不大[10-13]。

综上所述，治疗白内障合并增生性糖尿病视网膜病变，可采取超声乳化联合玻璃体切除手术治疗，术后并发症少，且有效改善患者视力，其临床疗效值得推广。

参考文献

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