中医护理路径对脑卒中抑郁症患者心理状态及生活能力的影响研究

刘学

【摘 要】 目的：探析中医护理路径对脑卒中抑郁症患者心理状态及生活能力的影响。方法：选取2016年1月至2018年1月本院接诊的86例脑卒中抑郁症患者，采用抽签分组法将其分为两组，各43例。两组患者就诊期间均行常規护理，研究组加用中医护理路径，比较患者心理状态及生活能力。结果：干预后，研究组抑郁评分低于对照组，生活自理能力评分高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：脑卒中抑郁症患者行中医护理路径可改善负性心理，提高生活自理能力。

【关键词】

脑卒中;抑郁症;中医护理路径;心理状态;生活能力

据悉，我国每年新增脑卒中病患多达200万，其中65岁以下病患占比达50%，且仍以每年13%的速度递增，患者接受规范化治疗虽可挽救生命，但约有3/4的患者丧失劳动能力，同时易并发颅内压增高、血压异常、上消化道出血、脑卒中后抑郁与焦虑状态，将影响患者生活质量。脑卒中抑郁症作为脑卒中常见并发症，病情严重者会产生轻生念头，埋下安全隐患。近年来，随着脑卒中病患增多，脑卒中抑郁症病患随之增多，医者虽加大研究力度，但其发病机制尚未明了，作为一种心理神经免疫紊乱性障碍，患者常因疾病产生情绪低落、兴趣减退、自责等负性心理。中医护理路径以中医基础理论为指导，尊重患者个体差异，坚持辨证施治，给予中医特色护理（中药、针灸、敷药、推拿），以平衡失调阴阳，扶正祛邪，在改善病症的同时强身健体，提高机体免疫力[1]。本研究旨在分析中医护理路径对脑卒中抑郁症患者心理状态及生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2018年1月本院收治的86例脑卒中抑郁症患者，采用抽签分组法将其分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。所有参选对象均签署《病人知情同意书》，排除遵医性差及无法自行完成调查问卷者。研究组男24例，女19例;年龄27～74岁，平均（45.6±2.3）岁。对照组男22例，女21例;年龄28～72岁，平均（45.4±2.4）岁。两组病例资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均行常规护理：观察病情变化及生命体征，给予营养支持，保证大小便通畅，加强口腔护理，防治并发症，待生命体征稳定时进行肢体、语言训练，针对抑郁症给予药物治疗、电惊厥疗法、心理疗法。

研究组加用中医护理路径：1）采用望、闻、问、切的方法采集患者自觉症状，结合临床表现辨别病症，针对患者病情给予针对性护理。为患者及家属讲解疾病知识（病因、相关因素、临床表现），给予认知行为疗法;告知家属患者的身心状况，合理安排探视时间，并告知护理重点难点，取得配合;告知患者情志异常内伤脏腑，因人施护，给予药食法、情志导引法、暗示法，如选择疏肝理气食物（茼蒿、西红柿、柑橘），养心安神，调节情志活动。2）针灸疗法。抑郁症波及心、肝、脾、肺、肾，针灸五脏俞、膈俞、神庭、百会、神门、三阴交，情绪不稳或低沉郁闷者加合谷、太冲，腹胀者加气海、中脘、璇玑、内关，搭配静坐，以开合气脉、打通气血。3）食疗。根据患者喜好调整饮食，以高蛋白高纤维高热能食物为主，补充充足水分，忌辛辣烟熏刺激性食物，可给予养心安神粥、远志枣仁粥、首乌桑葚粥、山药粥、莲子百合粥。4）中医药。患者可口服丹栀逍遥丸（国药准字Z20043203;厦门中药厂有限公司），每次6～9g，2次/d。根据患者证候科学用药（肝气郁结—透解郁热、疏肝理气，气郁化火—清肝泻火、顺气解郁，痰气郁结—利气化痰、宽中解郁）。5）体能及自理能力训练。根据患者病情指导其开展体育锻炼—跳舞、瑜伽、骑车、游泳，调整作息习惯;评估患者精神症状及自理能力，示范指导其自行穿戴衣物、如厕、洗漱、进食、整理床铺等，给予鼓励，根据达标情况增加精细动作练习。

1.3 观察指标

评估两组患者心理状态及生活能力，以汉密尔顿抑郁量表[2]（>35分严重抑郁、21～35分中度抑郁、8～21分轻度抑郁、<8分无抑郁症状）和Barthel评分表[3]（100分无依赖、61～99分轻度依赖、41～60分中度依赖、≤40分重度依赖）为评定标准。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，行t检验;计数资料采用（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者抑郁评分和生活自理能力评分相比无明显差异（P>0.05）;干预后，研究组抑郁评分低于对照组，生活自理能力评分高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

3 讨论

研究发现，脑卒中患者发病后除出现躯体症状（头痛、呕吐、意识障碍、呕吐）外，还会出现心境障碍，以情绪低落、活动机能减退、思维迟缓为典型症状，约有1/3脑卒中生还者患有早发或迟发性抑郁症，但在就诊时常被医生忽视。据悉，脑卒中抑郁症发病率为22%～79%，美国每年600万脑卒中患者有22%～60%患有抑郁症，且多见于急性发病期，发病之初患者多伴有意识障碍及失语问题，恢复期会出现智力障碍及脑卒中造成的肢体功能障碍，严重削弱其劳动能力及生活自理能力，亦加重家庭负担。中医护理路径坚持“三分治、七分养”，强调脏腑、经络、气血的内在联系及机体与自然界的整体性，针对患者年龄、病情、体质、喜好采取个性化护理措施，坚持同病异护原则，借助专业化医疗手段帮助患者改善病症体征，通过健康教育帮助患者正视疾病，同时获取家属协调与支持;借助情志干预营造良好心理状态;运用饮食护理平衡人体阴阳;运动保健可强身健体、调和气血，提高抗病能力;综合多项护理技术安全高效地为患者改善病症，坚持未病先防、既病防变的护理原则，以便充分发挥医疗资源及人力资源的价值，造福病患。实践证实，运用中医护理路径后，研究组抑郁评分低于对照组，生活自理能力评分高于对照组，差异显著（P<0.05），即脑卒中抑郁症患者实施中医护理路径可有效改善负性心理，同时可提高生活自理能力，具有借鉴意义。张晓薇[4]则证实中医情志护理干预可改善患者抑郁状态，改善运动功能和自理能力。

总之，脑卒中抑郁症患者采用中医护理路径可改善抑郁症状，提高自理能力。

参考文献

[1] 马丽琳.中医护理对脑卒中后抑郁症患者的影响[J].中国现代药物应用，2014，08（03）：220-221.

[2] 吕品，胡茂荣.脑卒中后抑郁患者抑郁状态与神经功能缺损的相关性[J].中国老年学，2016，36（22）：5681-5683.

[3] 彭劲，彭文达，朱茂，等.针灸预防脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中医药导报，2016，22（24）：58-59.

[4] 张晓薇.中医情志护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（17）：50-51.