HEOS平行视野宫腔镜子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下肌瘤冷刀手术与传统电切术的临床效果分析

陈洁 候娅

【摘 要】 目的：探讨与对比HEOS平行视野宫腔镜子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下肌瘤冷刀手术与传统电切术的临床效果。方法：选取本院诊治的56例子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下肌瘤患者，根据治疗方法的不同分为观察组30例与对照组26例，观察组给予HEOS平行视野宫腔镜冷刀手术治疗，对照组给予传统电切术。结果：所有患者都顺利完成手术，观察组的总有效率为96.7%，显著高于对照组的80.8%（P<0.05）。观察组术后3个月的宫腔感染、宫腔出血、宫颈机能不全等并发症发生率为3.3%，显著低于对照组的23.1%（P<0.05）。结论：相对于传统电切术，HEOS平行视野宫腔镜子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下肌瘤冷刀手术能提高治疗效果，减少并发症的发生。

【关键词】

HEOS平行视野宫腔镜;子宫纵隔;宫腔粘连;粘膜下肌瘤;冷刀手术

子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下肌瘤作为常见的妇科良性病变，当前在我国的发病人数逐渐增加。现代研究表明，上述疾病的病因包括人工流产术、盆腔炎症、畸形宫腔整形等，其在早期的临床主要表现为月经量减少、周期性腹痛、闭经、不孕等，严重影响育龄妇女的生育健康[1]。有研究表明，任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下肌瘤，少数患者存在恶变的风险，临床上治疗子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下肌的方法较多，包括药物治疗、电凝治疗、冷刀锥切术（CKC）、传统宫颈环形电切等。HEOS平行视野宫腔镜冷刀手术具有无电损伤、痛苦少、手术时间短、术后恢复快的特点，能最大化减少传统手术的组织热损伤和子宫内膜损失[2]。笔者具体对比了HEOS平行视野宫腔镜子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下肌瘤冷刀手术与传统电切术的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年8月至2018年9月本院诊治的56例子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下肌瘤患者，根据治疗方法的不同分为观察组30例与对照组26例。患者年龄最小25岁，最大54岁，平均年龄（46.79±6.32）岁;平均体质量指数（22.48±1.44）kg/m2;平均病程（1.87±0.62）年;疾病类型：其中子宫纵隔30例，宫腔粘连20例，粘膜下肌瘤6例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：临床资料完整;年龄20～55岁;都具有明确的病理学诊断;研究得到医院伦理委员会的批准;均自愿签署知情通知书。排除标准：患者精神状态不佳，无法配合治疗者;期进行免疫抑制剂治疗者;存在手术禁忌证;临床资料缺乏者;妊娠或者哺乳期妇女;宫颈恶性肿瘤患者。

1.2 治疗方法

观察组：给予HEOS平行视野宫腔镜冷刀手术治疗，使用法国HEOS平行视野宫腔镜系统SUMECY31/01型。患者气管插管+静脉复合全身麻醉，取膀胱截石位，严格消毒手术部位。宫腔镜评估子宫、宫腔状态，冷刀分离粘连组织与纵膈组织，切除粘膜下肌瘤游离并保护残留子宫内膜，术中采用宫腔镜监护，以防子宫穿孔。

对照组：给予传统电切术，从12点钟方向开始用普通手术刀进行手术治疗，缝合创面并消毒，填塞宫颈。

所有患者术后预防性应用抗生素5～7d，术后需加用止血药止血。

1.3 观察指标

1）疗效指标：（显效+有效）/本组例数×100.0%=总有效率。显效：临床症状基本恢复正常，病灶消失;有效：临床症状减轻，病灶累及范围显著减小;无效：临床症状无减轻甚或加重，病灶依然存在或加重。2）记录两组术后3个月出现的宫腔感染、宫腔出血、宫颈机能不全等并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 总有效率对比

所有患者都顺利完成手术，观察组的总有效率为96.7%，显著高于对照组的80.8%（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症情况对比

观察组术后3个月的宫腔感染、宫腔出血、宫颈机能不全等并发症发生率为3.3%，显著低于对照组的23.1%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下肌瘤高发于育龄女性群体，当前期在我国的发病率呈现逐渐增加的趋势，该病在临床上的特点为经期较长、出血量较多且周期不规律等方面，部分患者会发生不孕情况。目前学者对上述疾病的发病原因尚未形成一致看法，可能由于激素、炎症或内分泌失调等彼此作用而引起，少数疾病会存在恶变的风险[3]。传统电切术为上述疾病的主要治疗方法，其是通过产生高热达到干燥脱水与电弧切割效应，具有对患者创伤小、手术成熟等优点。HEOS宫腔镜手术系统提高了手术的适应证，对较大的子宫肌瘤、大的息肉及隔膜均有比较好的治疗效果，可避免术中子宫内膜穿透的危险，确保手术过程中的手术视野清晰，并且该设备具有有效的兼容传统宫腔电切系统，低手术器械更换使用频率，无需更换外鞘，真正意义上完成微创手术，从而实现真正意义上的微创技术。本研究显示，所有患者都顺利完成手术，观察组的总有效率为96.7%，显著高于对照组的80.8%（P<0.05）。传统电切术能切除子宫内膜全层及其下方的浅肌层，使子宫出血量减少，可引起子宫内膜的瘢痕形成并纖维化，但是对患者的创伤比较大。HEOS宫腔镜手术系统可不带电操作，拒绝电能能量，无热损伤，保护子宫内膜，其可视化操作精准的对症治疗能最大化减少传统手术导致的热损伤，且其器械性能稳定，缩短了手术时间，从而减少对患者的创伤[4]。本研究结果显示，观察组术后3个月的宫腔感染、宫腔出血、宫颈机能不全等并发症发生率为3.3%，显著低于对照组的23.1%。

综上所述，相对于传统电切术，HEOS平行视野宫腔镜子宫纵隔、宫腔粘连及粘膜下肌瘤冷刀手术能提高治疗效果，减少并发症的发生。

参考文献

[1] 曲莉，郭西雨，李蕊.HEOS宫腔镜与传统宫腔镜治疗宫腔粘连的效果分析[J].河北医药，2018，40（14）：2196-2199.

[2] 梁岚，赵仁峰，封意兰.HEOS宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连效果观察[J].山东医药，2018，58（19）：42-44.

[3] 梁岚，赵仁峰.HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术治疗重度宫腔粘连的临床效果[J].广西医学，2018，40（06）：613-614，618.

[4] 熊春秋，张杰，余菲.HEOS宫腔镜冷刀切除治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的临床效果[J].广西医学，2017，39（09）：1419-1420.