脊柱手术患者发生压疮手术室原因分析及护理措施

陈秀伟

【摘 要】 目的：对脊柱手术患者发生压疮手术室原因和护理措施进行分析和探讨。方法：选取于本院进行脊柱手术发生压疮的32例患者，进行压疮手术室原因分析并对护理措施进行探讨。结果：在脊柱手术中，患者出现压疮的因素主要有手术体位10例，皮肤潮湿6例，护理人员因素4例，药物影响3例，患者因素8例，环境设备1例。结论：脊柱手术患者发生压疮后必须对其原因进行分析并采取相应的护理措施。

【关键词】 脊柱手术;压疮;原因分析;护理措施

[Abstract] Objective：To analyze and discuss the causes and nursing measures of pressure sore operating room in patients with spinal surgery. Methods： Thirty-two patients with pressure ulcers in spinal surgery were enrolled in our hospital. The causes of pressure sore operating room were analyzed and the nursing measures were discussed. Results： In the spinal surgery， the main factors of pressure sore were operation posture in 10 cases， wet skin in 6 cases， nursing staff in 4 cases， drug influence in 3 cases， patient factor in 8 cases， and environmental equipment in 1 case.Conclusion： Patients with spinal surgery must analyze their causes and take appropriate nursing measures after pressure ulcers.

[Key words]Spinal surgery; Pressure sores; Cause analysis; Nursing measures

压疮是在组织受到长期压迫而使得血液循环不畅通进而造成组织缺血或营养不良后出现的压力性溃疡[1]。由于对软组织造成压力而使得局部供血量下降，出血供氧量和组织营养的不足，进而出现组织缺血或坏死[2]。据研究报道，若组织受到69.75mmHg（1mmHg=0.1333kPa）的压力时，就会对组织造成不可逆的损害，这时就会造成压疮[3]。随着现代科技的进步和医学技术水平的提高，进行手术治疗的方法也在不断改善，新兴的科学技术为我们医学的发展增加了新的希望。但由于手术方法变得较为复杂使得手术时间增加，而发生压疮的几率也在增加。经统计，出现压疮的主要有神经类、血管外科及脊柱手术等[4]。而在手术中出现压疮的主要因素为患者自身的皮肤营养状况差、手术原因导致皮肤受到压迫等。手术患者在麻醉状态下，身体已经丧失了部分或全部的知觉，肌肉的各部分功能也逐渐降低，甚至手术体位的选择会使得身体的支点部位出现组织损伤状态，如皮肤损伤等[5]。若患者在手术后出现压疮，则给已出现病痛的身体又增加新的损伤，延长了手术后恢复的时间，所以对于手术后压疮出现的预防尤为重要。本院选取脊椎手术患有压疮的患者对压疮的产生原因和护理措施进行分析，以下是詳细报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在2017年11月到2018年7月于本院进行脊柱手术发生压疮的患者32例，患者均与压疮的诊断标准[6]相符，其中男性患者19例，女性患者13例，平均年龄（53.3±2.6）岁。纳入标准为住院时间超过一周;进行脊柱手术前没有发生压疮;没有其他皮肤病者;伴有恶性肿瘤、心脑血管疾病等非常严重疾病者。压疮诊断标准采用美国国家压疮顾问组推荐的分期标准[7]，将压疮分为四期，包括Ⅰ期压疮：患者的某一部位在两天内进行按压，持续出现红斑且不消失;Ⅱ期压疮：患者的皮肤出现损伤或有水疱生成，也意味着出现表皮或真皮破损;Ⅲ期压疮：患者的皮下组织发生溃烂坏死;Ⅳ期压疮：患者的皮肤组织遭到深度破坏，累及肌肉组织。

1.2 方法

依据Braden量表[8]，在进行脊柱手术前一天对患者进行状态评估，评估包括活动能力、摩擦力、皮肤潮湿程度等。并且术前和术后，医护人员要对患者的皮肤进行详细的检查，重点检查如腰部、髂部、膝部（内、外髁）、踝部（内、外踝）、足跟、骶尾部、枕骨隆突、额部、下颌部、女性乳房、胸骨部、肋缘突出部、男性生殖器等。并按压疮的分级评定标准将压疮分成Ⅰ～Ⅳ期。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料用率表示，进行χ2检验;计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者出现压疮的因素分析

在脊柱手术中，患者出现压疮的因素主要有手术体位10例，皮肤潮湿6例，护理人员因素4例，药物影响3例，患者因素8例，环境设备1例。见表1。

3 讨论

3.1 手术患者压疮发生的原因分析

3.1.1 手术体位 在进行脊柱手术时，都要求患者保持手术需要的体位，而因脊柱手术较为复杂，需要的手术时间也较长，随着手术的进行，当手术体位对身体的某一局部位置造成压力时，患者容易出现躁动的情绪，使得皮肤与手术单的摩擦力增大，进而也容易出现压疮。

3.1.2 受压部位皮肤潮湿 在进行脊柱手术前，医护人员要对患者的手术部位进行严格消毒，一般情况下，过多的消毒液会流到患者接触手术单的部位，如选择俯卧位，消毒液会顺着背部流到会阴部或者骶尾部。而渗透到手术单的消毒液过多时使得手术单的吸水能力达到饱和，造成患者皮肤出现潮湿的现象。而且在患者采取全身麻醉的情况下，会对患者进行留置导尿管为患者进行导尿，但由于患者处于麻醉状态使得尿道括约肌处于松弛状态，时有发生漏尿，而尿液会对手术过程中受压部位的皮肤造成刺激，使得压疮出现。当有血液、冲洗液或腰麻、硬膜外麻醉的消毒液浸透到与手术单相挨的部位，而且皮肤没有干透时，皮肤长时间潮湿使得其自我保护能力有所降低，细菌就容易滋生而使得皮肤破损或者发生感染现象。

3.1.3 护理人员因素 经过对手术室护理人员的问卷调查，发现在进行手术的过程中，由于一些医护人员进行手术时的不良行为习惯使得压疮出现。比如手术单没有铺平整或者手术所用的器械没有按照规定进行摆放等。同时，護理人员对压疮发生不够重视的情况也会存在，导致护理人员未积极采取有效的预防措施，从而导致压疮的发生。

3.1.4 药物影响 患者进行手术前需要进行麻醉，而一些患者在麻醉期间在麻醉药的阻滞作用下使得血管扩张，血流速度下降，受压部位不能进行正常的血液血液循环，出现低氧血症而致使局部组织缺氧，在无氧代谢的情况下无氧代谢的产物不能彻底排除，所以极易出现压疮。若患者剧烈疼痛，在此情况下需要服用镇痛药物，但这时患者对压力刺激不敏感;而若是血管收缩药则会使得周围血管出现收缩，进而也会造成组织缺氧，进一步导致压疮的出现。

3.1.5 患者因素 对进行脊柱手术的患者，造成压疮的因素有所不同，对于年长的患者由于年龄较大机体的免疫能力较差使得基础疾病出现较多，较容易出现压疮。而若患者的皮肤较容易出现水肿或长期处于水肿状态也极容易出现压疮。对于脊柱手术来说，它有一定的危险性，进行手术时患者容易出现紧张的心理，在此情况下患者肾上腺会释放大量的肾上腺素和胰岛素，也会导致机体糖代谢紊乱的现象出现，进而破坏机体内环境的稳定性，使得疾病较容易出现甚至加重，病人更加情绪失常，患者的机体抵抗力降低，进一步增加新型疾病的发生，易出现压疮。另外，患者自身因素中，血管痉挛、吸烟等也会导致压疮的产生。

3.1.6 环境设备因素 手术室中各种环境和设备也易导致压疮的发生。比如，手术患者术前留置各种导管直接压迫皮肤、电刀电极片压边、手术体位垫过硬等因素均可导致压疮的发生。

3.2 护理策略

3.2.1 减轻手术床的压迫 在进行手术时，对进行手术的患者采用更加软和的床垫并维持其平整且无其他痕迹，使得手术床对患者压迫的减少。对患者的受压部位进行预估并选取合适的垫子进行支撑，并且在手术过程中依据手术操作和患者的具体情况进行调整，以减少压迫。

3.2.2 手术体位的选择 手术前可让患者自身选择合适且舒适的体位，并且保证处于术野能够充分暴露的范围内，在最大要求下保证患者能够达到最大舒适度。手术完成后，患者在麻醉未苏醒的状态下，更换患者的体位以避免同一身体部位接触手术单使得压迫部位持续进行，但要保证更换体位时动作幅度较轻缓。

3.2.3 保持皮肤干燥 手术前，在对手术面进行充分消毒后，护理人员要及时用手术单吸去残余的消毒液。对出现漏尿现象的患者，需要选取适合的导尿管并对导尿管的操作进行合理规范化，以此预防漏尿，使得患者受压部位的皮肤能够保持干燥。

3.2.4 规范操作，增强护理 对医护人员进行压疮相关方面知识和防治工作的培训。在进行手术前要对患者进行巡查，对患者的具体情况进行评定，评估患者的皮肤干燥程度，对于可能会出现压疮的患者要采取合适的护理措施，让患者能够减少压疮。要让医护人员改正自身手术时的不良习惯，并进行规范操作，且对手术时出现的状况进行改变如保持手术单的整洁和平整，对手术器械要加强准备工作等。

3.2.5 心理护理 护理人员必须必须具备良好的医德和心理素质，丰富的心理学知识和深厚的实际经验，灵活掌握心理护理的程序，才能达到良好的心理护理效果，提高护理质量。护理人员要密切注意患者是否出现紧张心理，并对其进行疏导和护理，认真倾听患者心声，并对出现的问题进行分析和讲解，通过沟通和交流减少患者因手术等原因出现紧张的情况等。

综上所述，压疮发生的原因有手术体位、皮肤潮湿、护理人员因素、药物影响、患者因素及环境设备等，因此需要进行相应的护理措施以期减少压疮的发生，同时增加患者的满意度。

参考文献

[1] 吴春梅.护理干预对脊柱后路椎管手术高龄患者皮肤压疮的效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，07（20）：243-245.

[2] 蒋晶，孙丽.脊柱手术防面部压疮交替充气式体位枕的研制[J].护理学报，2016，23（21）：77-78.

[3] 张晓燕，肖玉华，吴剑兰，等.康惠尔泡沫敷料预防脊柱后路手术中压疮的效果[J].护理实践与研究，2016，13（02）：106-107.

[4] 王芳.脊柱手术患者发生压疮的手术室相关原因以及护理对策分析[J].上海护理，2016，16（07）：189-192.

[5] 陈燕.品管圈在减少脊柱外科术中压疮的护理应用[J].云南医药，2016，（02）：260-261.

[6] 杜兰英.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].检验医学，2016，（b09）：251-252.

[7]崔蕊.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析[J].中国卫生标准管理，2018，（03）：42-43.

[8] 梁康燕，金彩环.压疮护理单在手术室压疮高危患者护理中的应用分析[J].按摩与康复医学，2018，（03）：80-81.