运动想象疗法对脊髓损伤病人康复护理的效果观察

脊髓损伤是一种较为常见的严重致残性损伤，往往造成损伤平面以下肢体感觉、运动、排尿、排便功能障碍，严重影响病人生命安全和生存质量[1-2]。康复治疗是脊髓损伤病人的重要治疗方式，其对病人重新认识自身生存状况，提高生存质量具有重要意义。运动想象疗法作为一种有效的康复治疗手段，最早始于20世纪90年代。它是通过提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的。与传统康复治疗方法相比，运动想象疗法具有针对性强、简单易行、无须特殊设备、经济等优点，成为当前康复护理研究的热点[3-5]。国内外运动想象疗法研究主要集中在脑卒中偏瘫病人的康复治疗中，针对脊髓损伤的康复效果未见详细报道[6-11]。本研究通过对脊髓损伤病人应用运动想象疗法，旨在进一步论证该护理措施在脊髓损伤病人肢体运动功能、日常生活活动能力等方面的康复效果，以期完善康复护理服务规范，提高病人满意度。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2017年12月入住某三级甲等医院康复科的脊髓损伤病人38例作为研究对象。纳入标准：①符合脊髓损伤神经学分类国际标准中的脊髓损伤标准[12]；②年龄 18～75岁；③合并有肢体功能障碍；④运动觉-视觉想象问卷(KVIQ)评分≥25分；⑤简易精神状态检查表评分(MMSE)>24分，经评定无认知障碍；⑥病人自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①近期并发不稳定性心绞痛、心肌梗死等；②有严重失语、沟通障碍；③合并有严重心、肺功能疾病。采用随机数字表，按照1∶1 的比例，将符合标准的38例病人随机分为对照组和干预组，每组19例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实行传统运动疗法和作业疗法的肢体运动功能康复护理指导，护理治疗内容包括踏步车运动、针灸、中频电脉冲治疗、按摩等。

1.2.2 干预组

在对照组基础上实施运动想象疗法，具体如下。

1.2.2.1 成立研究小组并实施培训

①组建包括1名护理学教授、2 名康复科主任医师、2 名护理专家的团队。根据国际护士核心能力要求筛选6名康复科专科护士组成干预团队。②由专家团队对直接实施干预的6名康复科护士进行为期1周的培训，培训内容包括：脊髓损伤中常见危险因素不良反应及处理方法、脊髓损伤肢体早期康复、护理注意事项、运动想象作用机制、能力评定及康复指导语、量表使用说明等。

1.2.2.2 实施干预

在对照组基础上，由康复专科护士遵循“主动放松，运动想象，心理预演”的运动想象原则，开展为期8周的“面对面，一对一”运动想象康复护理指导，每日1次，每次约15 min。运动想象康复护理指导具体步骤依据 Dickstien等设计的运动想象肢体干预方案进行，第1周和第2周以熟悉运动想象练习经历为主；第3周和第4周针对不同问题，采取肢体活动想象训练，如髋关节屈曲/伸展、膝关节屈曲/伸展、脚踝屈曲/伸展等；第5周和第6周通过运动想象训练步态对称性和速度；第7周和第8周将运动想象融入日常生活活动，以必要社区生活情景的形式进行想象预演[13]。

1.3 评价指标

由1名康复护师于康复护理前1天和护理6周后对病人四肢瘫功能指数(QIF)得分、功能独立性评定(FIM)量表得分及Barthel指数得分进行评定。①QIF：由10大类内容组成，采用5级计分制，总分100分。 ②FIM量表：包括18个测评项目，每一项测评级别为7级，总分18～126分，126分表示完全独立，108～125分表示基本独立，90～107分表示有条件的独立或极轻度依赖，72～89分表示轻度依赖，54～71分表示中度依赖，36～53分表示重度依赖，19～35分表示极重度依赖，18分表示完全依赖。③Barthel指数量表：总分100分，评分越高，表明病人的日常生活活动能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析。一般资料采用描述性分析，计量资料符合正态分布采用t检验或方差分析，不符合正态分布则采用非参数检验，率及构成比的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组病人康复护理前后各项指标评分比较 分

1)与本组康复护理前比较，P<0.05；2)与对照组同期比较，P<0.05

3 讨论

脊髓损伤是指由创伤(如撞车)、疾病或退化(如癌症)造成的脊髓损坏[1]。脊髓损伤后功能状态与是否完全性损伤、损伤平面相关，其后果不仅包括无法独立生活和身体功能障碍，还包括损伤后带来的一系列并发症，可能导致衰弱，甚至危及生命[14]。陈银海等[15]报道显示：珠江医院286例脊髓损伤病人中，行康复治疗的病人55例，占19.23%。而中国康复研究中心调查报告结果中，264例脊髓损伤病人接受康复治疗的比例为1.5%[16]。说明目前我国对脊髓损伤康复治疗的重要性认识不足，我国脊髓损伤康复治疗、护理整体水平仍然较低。

运动想象疗法疗效确切，简单易学，无须设备，病人及其家属易于接受，病人与其家属经过培训后，可自行训练，从而能较好地解决因病人功能障碍需要长时间康复治疗导致的治疗师、护理人员、场所及经费紧张问题。对于脊髓损伤病人而言，早期有效的运动想象康复治疗与护理，不仅可以减少并发症，缩短住院时间，降低治疗费用，还可以使病人调动残存肢体功能来代偿已丧失的功能，消除或减轻病人功能障碍，帮助病人在其身体许可范围内，最大限度地恢复生活能力和劳动能力，重归社会生活。对于脊髓损伤合并深静脉血栓病人而言，运动想象疗法是一项较为理想的治疗方案，可有效避免并发症带来的风险[17]。

本研究从研究进展角度看，是传统研究方法的有益补充；从研究结果来看，可为脊髓损伤病人的康复护理提供更加翔实的临床依据。研究开展无风险，且对运动想象过程的探索及对脊髓损伤病人康复护理效果的研究具有重要价值。