多层螺旋CT检查鉴别诊断肺结核与肺癌空洞的临床意义

曹宇 天津市第二人民医院放射科 （天津 300192）

内容提要： 目的：探讨多层螺旋CT检查鉴别诊断肺结核与肺癌空洞的临床价值。方法：回顾性分析2014年2月～2018年6月就诊于本院的110例肺部空洞性病变患者的临床资料，按疾病种类不同分为肺癌空洞组38例，肺结核空洞组72例，入选患者均行多层螺旋CT检查。观察两组空洞位置、大小、壁厚、特征以及周围组织结构改变情况。结果：肺癌空洞组空洞（40.81±17.18）mm，大于肺结核空洞的（7.49±9.24）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺结核空洞多位于中叶/舌叶，肺癌空洞多位于下叶，且肺癌空洞组壁厚高于肺结核空洞，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺癌空洞组内壁光整、外壁毛糙、结叶、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面比例高于肺结核空洞，钙化、空洞组周围组织炎症、纵隔淋巴结肿大、纵隔淋巴结钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷比例低于肺结核空洞，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT可较好地观察肺部空洞性病变病灶及其邻近情况，可将其作为鉴别诊断肺结核与肺癌空洞的常用手段。

肺部空洞性病变是临床常见的胸部疾病，是因肺内病变组织出现液化坏死，由支气管排出，在此过程中吸入空气而替代坏死组织所形成的空洞[1]。肺癌空洞与肺结核空洞是临床常见的肺部空洞性病变，两者治疗方式上明显不同，早期有效进行鉴别鉴别，可为临床建立治疗方案提供指导意见。多层螺旋CT具有经济、简便、高准确性等优点，逐渐应用于肺部空洞性病变的诊断鉴别中[2]。本研究旨在分析多层螺旋CT检查鉴别诊断肺结核与肺癌空洞的临床价值，以为临床诊断工作提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年2月～2018年6月就诊于本院的110例肺部空洞性病变患者的临床资料，入选者均经电话随访病理学诊断确诊为肺癌空洞或肺结核空洞。将110例患者按疾病种类不同分为两组，肺癌空洞组38例，男21例，女17例；年龄34～73岁，平均年龄（55.28±7.93）岁；肺腺癌12例，肺鳞癌20例，肺腺鳞癌6例。肺结核空洞组72例，男39例，女33例；年龄36～75岁，平均年龄（42.59±8.41）岁。

1.2 检查方式

两组患者均接受多层螺旋CT检查，仪器：采用Philips公司的ingenuity core 128排螺旋CT机进行检查。患者取仰卧位，双手上举至头顶。扫描范围为肺尖-肺底。设置扫描参：管电流为200mA，管电压120kV，层距为5mm，层厚为5mm，螺距为1。肺窗位为650～800Hu，窗宽为1000～1200Hu；纵隔窗位为50～65Hu，窗宽为300～500Hu。分别做冠状位、横轴位、矢状位成像，观察空洞及其周围组织结构特点。由两名经验丰富的影像学高级医师以双盲法进行阅片、诊断，意见不一致时商量至一致。观察两组空洞位置、大小、壁厚、特征以及周围组织结构改变情况。

1.3 统计学分析

使用SPSS21.0统计软件分析数据，计数资料以[n(%)]表示，卡方χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 空洞情况

肺癌空洞组空洞大小为（40.81±17.18）mm，大于肺结核空洞的（7.49±9.24）mm，差异有统计学意义（t=5.298，P=0.000）；肺结核空洞多位于中叶/舌叶，肺癌空洞多位于下叶，且肺癌空洞组壁厚高于肺结核空洞，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 空洞特征

肺癌空洞组内壁光整、外壁毛糙、结叶、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面比例高于肺结核空洞，钙化低于肺结核空洞，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 病灶邻近组织结构特征

肺癌空洞组周围组织炎症、纵隔淋巴结肿大、纵隔淋巴结钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷比例低于肺结核空洞，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组胸膜黏连比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3.讨论

肺结核与肺癌空洞均为支气管与病变坏死组织相同通后排出所致，前者为干酪样坏死合并周围纤维组织增生，后者是肿瘤血供不均所致的肿瘤组织缺血坏死、液化[3,4]。肺癌空洞以肿瘤组织为主，空洞外缘呈肿瘤形态，内壁凹凸不平，可见壁结节，其形成与肿瘤性质关系密切，其分化程度差，恶性程度越高、倍增时间越短，则形成空洞倾向性越明显[5]。结核空洞以肉芽组织、干酪样组织、纤维组织为主，可伴有病变周围卫星灶与炎症，其形成与细菌毒性、机体免疫状态密切相关，机体免疫力低下，结核杆菌数量多、毒性强等情况下易形成空洞[6]。肺结核空洞与肺癌空洞结构不同，有效鉴别诊断两者尤为重要。

本研究结果显示，肺癌空洞组空洞大小、壁厚、位置、空洞特征与病灶邻近组织结构特征存在明显差异，提示多层螺旋CT可较好地观察肺部空洞性病变病灶及其邻近情况，可有效诊鉴别肺结核与肺癌空洞。部分结核空洞壁处于干酪样坏死不完全阶段，坏死物质未完全排出，而洞壁厚度较高。结核后期，结核肉芽肿瘤活动趋于静止，减少炎性细胞数量，钙盐于干酪坏死物质上不均匀沉积会造成洞壁与淋巴结钙化；肿瘤生长过程中肿瘤细胞倍增时间不同，造成肿块生长不均匀，加上支气管、较大血管阻挡病灶生长，而表现为深分叶征象。此外，炎性浸润和肿瘤会促进结缔组织反应性增生，造成纤维索条影辐射向周围肺实质内，分别表现为细长毛刺与粗短毛刺。

综上所述，多层螺旋CT可较好地观察肺部空洞性病变病灶及其邻近情况，可将其用于鉴别诊断肺结核与肺癌空洞的常用手段。

表1. 两组空洞壁厚、位置比较n(%)

表2. 两组空洞特征比[n(%)]

表3. 两组病灶邻近组织结构特征比较[n(%)]