某院妊娠合并子宫肌瘤患病情况及影响因素分析*

刘美玲 刘婷婷 杜彦春 代培凤 林志娟 秦 浩,4,5△

【提 要】 目的 了解妊娠合并子宫肌瘤患病情况及影响因素,为采取针对性的预防措施提供参考依据。方法 在超声检查结果的基础上,采用自行编制的调查问卷收集孕妇相关资料,描述性分析妊娠合并子宫肌瘤在不同人口学特征中检出率,采用Poisson回归进行影响因素分析。结果 妊娠合并子宫肌瘤检出率为4.74%;多因素分析结果显示,年龄越大(β=0.773,OR=2.166,P=0.020)、孕前BMI越大(β=0.470,OR=1.600,P=0.020)、孕前1周饮酒(β=0.342,OR=1.408,P=0.024)、工作接触噪声(β=0.762,OR=2.143,P=0.023)、孕前患妇科疾病(β=1.346,OR=3.842,P<0.001)的孕妇合并子宫肌瘤的可能性高,而孕周越大(β=-0.583,OR=0.558,P=0.006)的检出率越低。结论 做好育龄期及孕期妇女的健康教育和筛检工作,有助于减少妊娠合并子宫肌瘤的发生。

子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤,多发生于育龄期,其发病率约占育龄妇女的25%～40%[1]。若妊娠期合并子宫肌瘤,会引起流产、胎位异常等,已经列为高危妊娠范畴[2-3]。随着初婚和初育年龄不断推迟、二孩政策实施[4]及超声诊断技术提高[5],妊娠合并子宫肌瘤呈逐年增加趋势并进一步引起关注[3,6-7]。在目前关于子宫肌瘤发病机制[8]、妊娠合并子宫肌瘤所致并发症及其治疗措施,仍有待于加强基础和临床研究的情况下[2-3,9],采取行之有效的预防措施,是我们当前着重解决的问题之一。本研究以某医院超声科门诊待检孕妇为调查对象,分析妊娠合并子宫肌瘤患病情况及影响因素。

对象与方法

1.调查对象

于2017年9月至11月,在某市人民医院超声科门诊开展为期3个月的横断面调查研究,以行超声检查的全部孕妇为调查对象。本次共发放问卷1000份,回收问卷999份,排除填写不完整问卷后得有效问卷971份,有效回收率为97.2%。经超声检查发现,妊娠合并子宫肌瘤46人,有其他妊娠异常者125人，妊娠正常者800人。为提高研究结果的准确性,125位有其他妊娠异常者不作为本次研究的对象,即以B超检查判定的妊娠合并子宫肌瘤和正常者,共846孕妇为分析样本。

2.调查内容

在查阅文献的基础上,课题组自行设计了《孕妇健康状况调查表》,该调查表共包括三部分内容:基本情况,包括年龄、家庭住址、孕前BMI(body mass index,体质指数)、孕周、职业、受教育程度等;健康相关状况,包括生活行为习惯、生活工作环境、疾病史、避孕史、孕产史、孕期营养、孕期心理状况、孕前患病等内容;超声检查结果,即妊娠合并子宫肌瘤以超声诊断结果为准。

3.数据处理

采用Epidata 3.1建立数据库,用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析,其中对妊娠合并子宫肌瘤检出率的一般人口学特征采用描述性统计分析,影响因素分析首先采用单因素Poisson回归,在此基础上行多因素Poisson回归。以P<0.05为有统计学意义。

结 果

1.妊娠合并生殖系统肿瘤患病情况

经超声检查发现,妊娠合并子宫肌瘤46例,检出率为4.74%(46/971),其中2例同时患卵巢囊肿。妊娠合并子宫肌瘤在不同人口学特征检出率如表1所示。

2.妊娠合并子宫肌瘤单因素Poisson回归分析

鉴于妊娠合并子宫肌瘤发生率较低,且其数据资料符合Poisson分布(Z=0.042,P≈1),故采用Poisson回归对影响因素分析。以孕妇的基本情况、健康相关情况中包含的因素为自变量,其中职业进行哑变量赋值,其他变量均采用二分类或者等级变量分析,以妊娠是否合并子宫肌瘤为因变量(1=是,0=否)进行单因素分析,具体结果见表2。

由表2可知,夫妻双方年龄越大、孕前肥胖、小月龄、经产妇、孕前夫妻双方饮酒、工作接触噪声、孕前贫血、孕前夫妻双方患有慢性疾病和妇科疾病、具有流产史的孕妇患有子宫肌瘤的可能性大(P<0.05)。

表1 妊娠合并子宫肌瘤在不同人口学特征中检出率(N=846)

表2 妊娠合并子宫肌瘤单因素Poisson回归分析结果

3.妊娠合并子宫肌瘤多因素Poisson回归分析

将上述单因素分析变量再次纳入Poisson回归模型进行多因素分析,按照α=0.05的检验水准,有统计学意义的变量详见表3。

由表3可知,年龄增大、孕前BMI值越高及患有妇科疾病的孕妇,合并子宫肌瘤的危险性增大;而孕前戒酒,工作不接触噪声的工作生活方式可降低患子宫肌瘤的危险性；小月龄中检出子宫肌瘤比例偏高。

表3 妊娠合并子宫肌瘤的多因素Poisson回归分析结果

讨 论

本次调查结果显示,妊娠期合并子宫肌瘤检出率为4.74%,略高于文献报道的检出率(0.65%～3.9%)[3,10],这可能与国家增加孕妇保健管理力度、超声技术普及提升关系密切[3]。也许随着健康管理的深入及诊断技术改进,检出率还会增加[9]。由此,鉴于妊娠合并子宫肌瘤的危害[3],未雨绸缪是当务之急。小月龄者检出妊娠合并子宫肌瘤者可能性较大,提示我们妊娠合并子宫肌瘤升高与妊娠早期的B超检查不无关系,进一步说明通过超声能够做到早发现、早诊断和早治疗,尤其是加强人口学特征中检出率较高的孕妇，如高龄、经产妇、孕早期、孕前BMI高者的孕妇筛查和健康指导。

子宫肌瘤属于单克隆、性激素依赖性肿瘤,发病机制并不完全清楚,在以往关于影响子宫肌瘤发生的因素中,年龄、孕周、孕前BMI、妇科疾病等均有涉及:在生育期随着年龄增加,子宫肌瘤发病增加[8,11-12],但高龄者孕期子宫肌瘤增长小于年轻者[10];孕早期子宫肌瘤通常增加较快,孕中期和后期子宫肌瘤会增长减缓或有所缩小[10];孕前BMI与子宫肌瘤变化并非线性,孕早期促进子宫肌瘤增长,但会抑制孕末期子宫肌瘤增长[8,10];妇科疾病会增加妊娠合并子宫肌瘤发病风险[8,10,12-13];饮酒可增加患子宫肌瘤风险[14]。虽无直接研究表明,工作接触噪声会增加子宫肌瘤的风险,但子宫肌瘤的发生与性激素的变化密切相关,而噪声同样会引起人体内分泌的变化[15]。当然,以上因素多来源于子宫肌瘤发生因素的研究,对于妊娠期合并子宫肌瘤的研究相对较少,且集中在妊娠对子宫肌瘤发展的影响,因此本研究着力于妊娠合并子宫肌瘤的影响因素,对于控制妊娠合并子宫肌瘤的发生具有一定的借鉴意义。本研究的局限之处是采用横断面研究,无法判定子宫肌瘤和妊娠的发生孰先孰后,容易导致混杂偏倚,故期待行多中心、大样本、前瞻性的队列研究。