射频消融术联合心脏瓣膜置换术对心脏瓣膜疾病的治疗效果

赵呈华 韦江启

心脏瓣膜疾病是由缺血性损伤、先天性畸形、黏液样变性等多种因素导致的单个或多个瓣膜结构异常或功能障碍的疾病，其中二尖瓣最常受累，严重影响患者心功能，需及时给予有效治疗［1］。心脏瓣膜置换术为临床治疗心脏瓣膜疾病的主要方法，在改善患者生活质量、延长患者生存时间方面具有良好效果。近年来，射频消融术逐渐应用于心脏瓣膜疾病的临床治疗中，在提高患者术后生存率方面具有一定效果［2］。本研究选取新乡市第一人民医院诊治的86例心脏瓣膜疾病患者，研究射频消融术联合心脏瓣膜置换术对心脏瓣膜疾病患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年1月新乡市第一人民医院收治的86例心脏瓣膜疾病患者为研究对象，其中接受心脏瓣膜置换术治疗的患者纳入对照组，接受射频消融联合心脏瓣膜置换术治疗的患者纳入研究组，两组各43例。对照组女27例，男16例；年龄23～61岁，平均（42.75±8.25）岁；纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级：Ⅱ级4例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例。研究组女29例，男14例；年龄21～60岁，平均（41.89±8.46）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级30例，Ⅳ级7例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 病例选取标准

（1）纳入标准：经心电图、超声心动图等综合检查确诊为心脏瓣膜疾病；符合手术指征；无麻醉禁忌证；意识清楚；签署手术知情同意书。（2）排除标准：凝血功能障碍者；感染性疾病患者；妊娠或哺乳期女性；免疫功能严重缺陷者；合并其他器质性疾病者。

1.3 手术方法

两组均完善术前检查，完备手术器材，手术由同一组手术医生操作完成，术中严格遵循无菌操作原则。两组术后均常规口服强心、利尿等药物。

1.3.1 对照组 接受心脏瓣膜置换术治疗。气管插管全麻，常规消毒铺巾，于中低体温下进行手术，建立体外循环，于患者胸骨正中剑突下约5 cm处做切口，常规打开各层组织，显露心脏，常规探查各心房、心室、主动脉情况，于患者左心房房间沟做纵向切口，判定置换具体位置，缝合人工心瓣及瓣环，按由上至下的顺序缝合，拉直缝合线后将人工瓣置入瓣环，确认人工瓣准确着床后打结缝线，采用温生理盐水冲洗人工瓣、主动脉及左心室，缝合切口，术毕。

1.3.2 研究组 接受射频消融术联合心脏瓣膜置换术治疗。首先进行射频消融术，确认窦房结功能正常后，采用美国AtriCure双极射频消融系统进行手术，起始于双肺静脉根部，经韧带，然后是左心耳、二尖瓣环、三尖瓣后瓣，每处反复消融2～3次，根据组织厚度、两侧前后位移等确定透壁性，消融完成后进行心脏瓣膜置换，操作方法同对照组。

1.4 观察指标

（1）两组术后恢复情况，包括ICU监护时间、机械通气时间、术后住院时间。（2）两组术后即刻窦性心律转复率。（3）两组术后6个月左心室舒张末期内径、左心室射血分数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，定性资料以率（%）表示，采用χ2检验，定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

两组患者机械通气、ICU监护、术后住院时间相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s）

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s）

组别 例数 机械通气（h） ICU监护（d） 术后住院（d）43 4.87±1.41 1.15±0.71 12.64±2.39研究组 43 5.38±1.55 1.22±0.62 12.49±2.20 t值对照组1.596 0.487 0.303 P值0.114 0.628 0.763

2.2 窦性心律转复率

研究组和对照组患者术后即刻窦性心律转复率分别为93.02%（40／43）、25.58%（11／43），研究组患者术后即刻窦性心律转复率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=40.519，P＜0.001）。

2.3 心功能指标

术后6个月，研究组患者左心室舒张末期内径较对照组小，左心室射血分数较对照组高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

组别 例数 左心室舒张末期内径（cm）左心室射血分数（%）43 5.04±0.81 52.39±6.21研究组 43 4.53±0.72 58.62±7.53 t值对照组3.086 4.186 P值0.003 ＜0.001

3 讨论

心脏瓣膜疾病多发于青中年人群，心脏瓣膜结构及功能异常引起的瓣膜狭窄及关闭不全为其主要病理改变，心脏瓣膜置换术可有效解决瓣膜问题，但相关研究显示，心脏瓣膜疾病患者接受瓣膜置换术治疗后，仍有80%左右的患者会出现心律不齐，预后欠佳［3-4］。本研究将射频消融术与心脏瓣膜置换术联合应用于心脏瓣膜疾病患者，结果显示，两组患者术后机械通气、ICU监护、住院时间相比，差异无统计学意义（均P＞0.05），研究组术后即刻窦性心律转复率显著高于对照组（P＜0.05），提示心脏瓣膜置换术联合射频消融术可显著提高窦性心律转复率，且不影响患者术后康复进程。此外，本研究结果还显示，研究组术后6个月左心室舒张末期内径小于对照组（P＜0.05），左心室射血分数高于对照组（P＜0.05），表明二者联合能进一步改善患者心功能，改善预后。其原因可能在于：（1）本研究采用双极射频消融系统进行射频消融术，该系统具有智能反馈系统，钳夹心肌组织时可对心内膜面及心外膜面进行消融，且自动提示透壁，可有效提高手术效率；（2）射频装置接触心房壁时的温度相对较低，可有效降低周围组织损伤，从而有效避免术后心房破裂、血栓形成等并发症；（3）90%左右的左心房血栓来源于左心耳，射频消融术对左心耳进行消融，可有效减少术后血栓形成，从而改善心功能［5-6］。因此，心脏瓣膜置换术联合射频消融术能进一步提高治疗效果。

综上可知，心脏瓣膜置换术联合射频消融术治疗心脏瓣膜疾病，可有效提高术后窦性心律转复率，改善患者心功能，且不影响患者术后恢复，值得临床推广。