脑炎好比脑子得了重感冒

吴洵昳

老詹五十多岁，是某区检察院某法庭的庭长。老詹是在地铁里突然发病的。据他爱人事后回忆，他生病前正好接手了几宗案子，通宵达旦地分析案情。发病那天早上，他觉得有些头痛，但还是因为公诉人的事情在大中午去搭乘地铁。结果，他在候车大厅里直挺挺地倒了下去，紧接着就出现抽搐、意识不清、双眼上翻等症状。好心人急忙拨打120，叫来救护车把他送到我们医院急诊室。

值班医生初步判断是癫痫后，赶紧给他开放了静脉通路，并使用镇静药物止惊、补液。当天加急做出来的脑电图显示：脑部呈现全面性慢波活动，没有正常人应该有的α波节律。这种情况下，应该是大脑皮质广泛受损了。我说：“这与脑干炎症的诱因相似，这大概又是一例疲劳后诱发脑炎的病例。”

脑部炎症变化太快，我们都不敢掉以轻心，立即安排腰椎穿刺术（简称腰穿）以及CT检查。好在后来各项脑脊液培养结果显示，除病毒抗体呈现阳性反应外，其他没有特别的提示，CT显示脑组织略微饱满。“没有特殊病原体的感染指标，那就先考虑抗病毒治疗吧，抗病毒、抗细菌的一块儿上。”黄老师说，“别忘了加点儿脱水剂，用点儿止惊厥的药。”

随后的几天，老詹没有再出现全身抽搐的情况，人也恢复了一些意识。一天下午老詹的爱人来了，我告诉她老詹清醒一点儿了，她说：“是啊，会睁眼了，但是我感觉他好像不认识我。”我安慰她：“慢慢来，脑部组织这种高级结构发生的炎性感染，其恢复是一个渐进的过程。”

当天晚上我值班，监护室突然传来一阵躁动与喊叫。我赶去一看，只见老詹圆睁着双眼，两只手拼命地向空中挥舞，两腿用力蹬着，像是想要努力挣脱护工对他的约束。他高声大叫：“你们放开我，让我出去！”我靠近床边问他：“你想要去哪里？”他看着天花板说：“我要去开庭，他们都等着我呢。”

接下来的几天，老詹一直处于这种时而狂躁、时而淡漠的状态中。黄老师分析说：“之前的抽搐已经基本控制住，他现在进入到精神障碍这一阶段了，并且反应十分明显。不过不要害怕，从以往的经验来看，病人吵得越厉害，就越预示着快要恢复了。”

像老詹这样在脑炎等神经系统疾病基础上出现的精神症状，用我们的医学专业术语来描述，就属于脑器质性精神障碍。这类患者也会出现如谵妄、易激惹、人格改变、错觉、幻觉、思维行为紊乱等一系列精神障碍，也就是俗话说的精神病极其类似的临床表现。针对老詹的病情，经过仔细讨论，我们决定给他加用适量的抗精分（精神分裂症）药物——奥氮平。

加药以后，老詹的躁动情况仍然有些反复，但药物还是慢慢开始发挥效力，老詹渐渐好起来了，不再像以前那样突然情绪失控、大吼大叫。后来他开始能够听懂我们大多数的问话，也可以按照医嘱做闭目、张嘴、伸手等简单动作。只是他的脑功能似乎受到一些损伤，听力出现了问题，我们要大声地和他说话他才听得到。

老詹逐渐好转之后，我和他的交流增多起来。除了每次需要大声和他讲话之外，我觉得老詹基本上属于一个有趣的高个子老人，十分健谈。他总是不屑于我把他归入老年人的行列，说经过这场大病，他决定早一点儿退休。

后来，我和老詹成了忘年交。我问他最近感觉怎样，他说还不错，还说过些日子要找一处清静的地方休养一阵子，他爱人会放下工作陪他一起去。

老詹问我脑炎到底是一种什么样的疾病，说他上网查过，网上说得很严重，而且以后随时可能復发，他有些害怕。我说脑炎就是身体免疫力低下的时候，病毒或细菌潜入了我们的司令部——大脑，引发一系列炎症反应，说得通俗一点儿，就好比是脑子得了一次重感冒。

“幸好只是病毒，”我笑着对他说，“如果是真菌、结核杆菌或者其他并发感染，后果更加严重。”

各种生物性的致病因子，包括细菌、真菌、病毒、结核杆菌、寄生虫、螺旋体等，在人体免疫力比较低的时候都有可能乘虚而入，侵犯脑组织或者脑膜等结构，引起脑炎或者脑膜炎等中枢神经系统的病变。老詹脑炎的致病原因是病毒感染，炎症反应又发生在大脑皮层，因为整个大脑皮层的范围很广，即使局部发生炎症反应，还有其他部分代偿，所以愈后相对较好。

（摘自《神经科医生有话要说》吉林科学技术出版社  ）