中医十问歌，自辨寒热虚实

戴秀娟

中医有四种诊断方法，即望、闻、問、切。其中，问诊占有重要地位，古人将问诊经验总结为《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”河南省中医院肿瘤内科主任刘培民提醒患者了解一些中医问诊常识，也会对就医起到指导作用。

一问寒热

寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。

“问寒热”指询问患者是否感觉怕冷或发热。“寒”可分为：遇风觉冷，谓之恶风;自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解，谓之恶寒;若加衣被或近火取暖能缓解，称为畏寒。“热”包括体温升高，或体温正常而自觉全身、局部发热。

二问汗

汗能反映人体阴阳和表里两方面变化，“问汗”主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。

三问头身

《景岳全书》中记载：“问其头可察上下，问其身可察表里。”头为诸阳之会，精明之府。问头身主要包括头晕、身痒、麻木、乏力等患者自觉症状，中医还会询问症状持续时间、诱因、表现、缓解因素和主要兼证等。

四问便

大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、脾气肃降都有密切关系。临床问二便，主要询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状，这些方面的变化提示患者一身的寒热虚实演化，如果发现异常必须引起重视。

五问饮食

脾胃是人体最重要的器官之一，是气血生化之源。人体生长发育、维持生命的一切营养物质都要靠脾胃供给。一旦脾胃功能失常，人体健康、新陈代谢、气血循环等都会受到严重影响。

患者发病过程中，如果有食欲减退、日渐消瘦等表现，说明脾胃功能渐衰，预后较差;如果患者食欲、食量逐渐好转，为胃气逐渐康复，预后良好;但如果危重患者突然食量大增，称为“除中”，是胃气败绝的“回光返照”征象。所以，“问饮食”可以了解患者的脾胃功能盛衰，并判断疾病预后情况。

六问胸腹

胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。“问胸腹”主要辨别脏腑病证，包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。胸闷多与心肺等脏器气机不畅，或寒热虚实有关;心悸多是由于心或心神发生病变所致;胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变;腹胀多为气机不畅。

七问聋

中医常会问患者：“平时有没有耳鸣、听力下降等问题？”中医典籍记载：“耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生。”若患者有听力略微减退，或听觉迟钝等症状，称为重听;听力明显减退，甚至听觉完全丧失，称为耳聋;自觉耳内有响声，称为耳鸣。

八问渴

患者就诊时，中医常会问：“平时喝水情况怎么样？是否经常感觉口干口渴？”中医问诊时，会注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。

口渴，可见于津液已伤、水湿内停;非常渴又喜欢吃冷饮，为热盛伤津;渴不多饮，或水入即吐，可见于痰饮水湿内停或湿热内困;口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多饮多尿的人，多患有消渴病。

九问旧病

“以前有类似情况吗？有家族史吗？有过敏的药物吗？”问旧病是获得患者疾病信息的重要方式，可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。医生问旧病，也是为了看看患者本次疾病症状是否与之前的疾病或家族史相关。

十问因

“问因”，即医生通过问诊，找到可能引起疾病的原因，以便辨证施治、科学用药。总的来说，病因属寒，多为寒证，治疗多用温热类药物;病因属热，多为热证，治疗多用寒凉类药物。此外，服药过程中，若患者身体出现不良反应，应及时与医生沟通，调整用药。（来源：《医药卫生报》）