糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理

李朋菲 朱君 安仲娜

[摘要] 目的 对糖尿病性白内障患者超声乳化术后角膜水肿临床护理方法及效果进行探析。方法 将2017年7月—2018年7月在该院接受超声乳化术治疗的104例糖尿病性白内障患者作为观察对象，采用随机数字表法分成研究组和对照组，各52例;对照组实施常规护理，研究组同时强化术后角膜水肿干预，对比分析两组术后角膜水肿发生情况，并比较两组患者手术前后眼压、视力改善效果。结果 研究组术后角膜水肿发生率为5.43%，对照组为18.55%，差有统计学意义（P<0.05）;通過随访，两组患者眼压、视力均有改善，但研究组更优于对照组（P<0.05）;护理后，研究组血糖水平明显优于对照组（P<0.05）。结论 在糖尿病性白内障超声乳化术治疗中配合全过程护理干预，有助于预防和减少术后角膜水肿发生，不仅能改善患者血糖水平，还能改善眼压，促进患者视力恢复。

[关键词] 糖尿病性白内障;超声乳化术;角膜水肿;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0029-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing methods and effects of corneal edema after phacoemulsification in diabetic cataract patients. Methods 104 patients with diabetic cataract who underwent phacoemulsification in our hospital from July 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and control group， 52 cases in each group. For routine nursing， the study group also enhanced postoperative corneal edema intervention， and compared the incidence of postoperative corneal edema in the two groups， and compared the intraocular pressure and visual acuity improvement between the two groups before and after surgery. Results The incidence of corneal edema in the study group was 5.43%， and that in the control group was 18.55%. The difference was statistically significant （P<0.05）. By follow-up， the intraocular pressure and visual acuity improved in both groups， but the study group was better. In the control group （P<0.05）; after treatment， the blood glucose level of the study group was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of diabetic phacoemulsification with whole-course nursing intervention， it can help prevent and reduce the occurrence of postoperative corneal edema， not only improve the blood glucose level of patients， but also improve intraocular pressure and promote vision recovery.

[Key words] Diabetic cataract; Phacoemulsification; Corneal edema; Nursing

糖尿病性白内障是糖尿病患者常见的眼科并发症，严重损害到患者视力，甚至致盲，给患者身心健康和生活造成极大影响[1]。当前，临床上以手术治疗为主，比如超声乳化术、人工晶体植入术等，有着确切效果。但相比普通白内障而已，糖尿病性白内障患者术后更易出现角膜水肿等并发症，不但增加患者痛苦，还影响预后。为保证手术顺利、安全，须配合积极、全面的护理干预[2]。该文主要对2017年7月—2018年7月于该院眼科收治的104例糖尿病性白内障超声乳化术治疗患者的护理进行研究，剖析术后角膜水肿发生情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取于该院眼科接治的104例糖尿病性白内障患者纳入观察中，均通过症状、裂隙灯检查等确诊，符合《中华眼科学》相关诊断标准[3]，并经血生化、血糖等检查确诊为2型糖尿病。纳入标准：①确诊为糖尿病性白内障;②年龄40～70岁;③拟行超声乳化术治疗;④对护理知情并配合。排除肝肾功能不全、意识障碍、其他眼科疾病及手术禁忌证患者。研究得到医院伦理委员会批准。通过随机数字表法分成两组，每组52例。其中，研究组：男患者27例（52眼），女25例（40眼）;年龄段在50～63岁之间，平均年龄为（58.3±3.7）岁;病程8个月～5年，平均病程为（2.3±0.4）年。对照组：男患者29例（58眼），女患者23例（39眼）;年龄段在48～66岁之间，平均年龄为（59.4±3.4）岁;病程10个月～6年，平均病程为（2.8±0.5）年。两组患者的基本信息、病情、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

两组患者均拟行超声白内障术治疗，对照组实施常规护理干预，包括术前常规查体、饮食指导及血糖控制、术前床头宣教，术中加强体征监测、做好保暖护理、默契配合医生操作等，术后术眼护理、并发症预防及常规康复指导等。研究组同时实施术后角膜水肿护理干预，具体包括。

①强化宣教：由于术中操作会对患者角膜内皮造成一定损伤，在术后应妥善包扎术眼，并指导患者保持平卧位，尽量减少瞬目运动，以免加重损伤[4]。术后次日将包扎摘除，并嘱患者不得用力咳嗽、打喷嚏、下蹲、排便，以免导致前房出血以及人工晶体脱位。指导患者进食清淡、粗纤维丰富、易消化食物和新鲜水果，确保大便通畅;适量摄入蛋白质、维生素，以改善和强化机体抵抗力，加快术后切口愈合。同时对角膜水肿显著患者，要及时、耐心地做好解释工作，协助生活护理。

②术眼护理：术后密切注意患者术眼及身体，如患者合并呕吐、恶心等症状，应及时给予治疗和干预。对出现眼胀、头痛等情况的要密切关注，避免出现术后感染、继发性青光眼等并发症。为预防晶体移位，责任护士要叮嘱患者不做大笑或大幅度运动[5]。在术后1 d，要及时将敷料去除，并对术眼常规滴药护理。滴眼动作应轻柔、迅速，保护好眼角膜及眼球。

③药物干预：术后出现眼角膜水肿，不但加重病情，且影响预后。所以，在针对护理同时，还应重视药物干预，嘱患者严遵医嘱按时按量服用降糖药或者应用胰岛素，确保血糖控制在目标水平。对于轻度角膜水肿者滴用典必舒眼液，中重度者应用“高渗糖”眼液（50%葡萄糖7.0 mL+加地塞米松针5.0 mg+注射用胰岛素10 IU）顿点，10次/组，共4组，组间间隔4 h，次数间隔5 min。并用中央供氧装置对患眼进行吹氧干预，氧流量控制在3～4 L/min，20 min/次，2～3次/d。对于术后眼胀伴头痛者可给予20%甘露醇250 mL静滴;如术后患者入睡困难，遵医嘱给予镇静处理，服用1 mg舒乐安定[6]。

1.3  观察指标

观察并记录两组患者术后角膜水肿发生情况，并判断严重度：①轻度：于裂隙灯显微镜下能见角膜后弹力层存在少量皱褶，厚度基本正常;②中度：肉眼能见角膜存在灰白色混浊，且裂隙灯显微镜见后弹力层及基质层条状混浊，角膜有所增厚;③重度：肉眼可见角膜白色混浊，虹膜纹理模糊，裂隙灯显微镜下能见角膜白斑样混浊，角膜明显增厚。术前、术后7 d检查两组患者眼压、视力[7]。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理分析，计量数据用（x±s）表示，组间进行t检验，计数数据用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两組术后角膜水肿发生情况对比

经过护理干预后，研究组患者术后角膜水肿发生率为5.43%，显著低于对照组的18.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组手术前后眼压、视力比较

经过护理干预后，术前两组患者的眼压、视力为差异有统计学意义（P>0.05），术后研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者血糖水平比较

护理后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（6.29±1.5）mmol/L和（7.5±2.3）mmol/L，而对照组的（7.8±1.34）mmol/L和（9.5±2.4）mol/L，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病性白内障是糖尿病常见并发症，发生几率是非糖尿病患者的近4倍。超声乳化术是凭借其创伤小、手术时间短、无痛、复明快等优势，在临床眼外科有着广泛应用[8]。但也存在不足之处，术后易出现角膜水肿、晶状体核取出困难等并发症，尤以角膜水肿常见，为此，需做好临床围术期护理干预。

该研究中，研究组患者在超声乳化术治疗期间开展常规围术期护理，并加强术后角膜水肿针对性护理，主要是加强术后宣教，从患者术后行为、饮食等方面进行，为术后恢复奠定基础。同时，严格术眼护理和用药干预，针对术后角膜水肿实际情况给用药物，确保临床效果。从结果看，研究组患者术后角膜水肿发生率为5.43%，且均为轻度，显著低于对照组的18.55%，差异有统计意义（P<0.05）。同时，术后7 d复查显示，研究组患者眼压、视力恢复情况均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在糖尿病性白内障患者超声乳化术治疗中，加强术后角膜水肿护理干预，有助于减少术后角膜水肿发生，不仅能改善患者血糖水平，还能改善眼压和视力，实现良好预后，有着重要临床意义。

[参考文献]

[1]  朱致美，闫桂萍.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察以及护理效果评价[J].中国实用医药，2015（7）：235-236.

[2]  冯丽华，赵秉鑫，尉露露，等. 糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的治疗及护理[J].黑龙江医药科学，2015，38（4）：93-94.

[3]  魏抗抗.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的效果和特征观察[J].临床医学， 2015（3）：32-33.

[4]  王伟，董敬民.糖尿病性白内障超声乳化手术后角膜水肿的临床分析[J].河南外科学杂志， 2015（3）：66-67.

[5]  杨永幸.白内障超声乳化术后角膜水肿病例的观察与护理[J].国际护理学杂志， 2014（7）：1599-1601.

[6]  俞丽丽，谢迪.白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].内蒙古中医药，2016， 35（10）：162.

[7]  于琼，王剑锋.糖尿病性白内障患者超声乳化术后角膜水肿相关因素[J].国际眼科杂志， 2018（2）：252-254.

[8]  牟旭娜，郝丽.糖尿病性白内障行微切口超声乳化吸除术30例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2017，23（10）：85-86.

（收稿日期：2019-01-20）