电视胸腔镜与后外侧切口治疗早期肺癌的对比分析

李俊　彭晓光　王璟　王思博　钱孟佼

【摘要】 目的：探讨电视胸腔镜与后外侧切口治疗早期肺癌的效果。方法：选取78例2014年1月-2018年1月在笔者所在医院进行治疗的早期肺癌患者，以患者个人意愿将其分成两组，对照组39例和观察组39例，对照组采用后外侧切口手术，观察组采用电视胸腔镜手术，观察两组手术中各项指标及术后生活质量评分。结果：观察组患者切口较小、术中出血量及引流量较少，住院时间较短，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻等情况评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：电视胸腔镜手术对早期肺癌治疗效果较好、术后恢复快，在臨床中应积极研究推广。

【关键词】 电视胸腔镜; 后外侧切口; 早期肺癌; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-02

在所有恶性肿瘤中，肺癌的发病率和死亡率均居高不下，根据相关研究，全球范围内肺癌成为男性发病率和死亡率最高的肿瘤之一，这或许与男性吸烟较多有一定关系[1]。手术是有效解决早期肺癌的主要治疗方法之一[2]。早期手术主要以后外侧切口治疗，开放性的切口产生较大创面，带给患者较多的痛苦，在术后恢复中患者出现并发症情况较多。随着胸腔镜技术的不断成熟，在早期肺癌治疗中引入电视胸腔镜成为临床应用较多的治疗方式，其具有创伤小、术后恢复快、患者痛苦少等优点[3-4]。本文以78例早期肺癌患者为研究对象，分别采用电视胸腔镜与后外侧切口两种方式进行手术，对比两种手术方式的治疗效果以及术后恢复情况。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共78例患者，均为2014年1月-2018年1月在笔者所在医院进行治疗的早期肺癌患者。纳入标准：（1）纳入所有肺癌患者均符合我国肺癌的诊断标准;（2）所有患者临床资料齐全;（3）所有患者自愿参加本次研究，签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期及哺乳期妇女;（2）有精神疾病不能进行正常沟通的患者;（3）其他严重的内科疾病，如心、肝、肾功能不全的患者;（4）临床资料不齐全的患者;（5）中途退出或者是病情恶化不能配合调查研究的患者。以患者个人意愿将其分成两组，对照组和观察组。39例对照组患者中，女18例，男21例，年龄37～71岁，平均（54.8±3.4）岁;体重45～73 kg，平均（61.4±1.2）kg。

39例观察组患者中，女17例，男22例，年龄40～75岁，平均（56.1±2.9）岁;体重42～74 kg，平均（59.3±1.6）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经经过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患者均取健侧体位，行双腔气管插管，麻醉方式为静脉吸入复合全身麻醉，健侧肺部作为与外界通气换气通道，均予术中取材冰冻病检为肺癌。对照组患者上叶或中叶患者取第四肋间，下叶患者取第五叶间后外侧取长10～20 cm切口，以常规传统方法分离血管及支气管，丝线结扎肺动静脉，再用切割缝合器将支气管切割缝合切除肺叶，系统清扫淋巴标记送检。观察组患者予全腔镜三孔操作，观察孔取腋中线第7或者8肋间，切口长约1.5 cm，置入胸腔镜，观察胸腔是否存在粘连及肿瘤的大小、位置及浸润情况。经探查后能进行电视胸腔镜手术，以肿瘤位置确定在第4或者第5肋间取5～8 cm切口为主操作孔，在腋后线第7、8肋间取2.0 cm切口为副操作孔，在胸腔镜辅助下依次完成肺血管、支气管分离，用切割缝合器将血管和支气管切割缝合等操作，将病变肺叶切除及系统淋巴结清扫标记。两组患者均需进行清扫肺门及纵隔淋巴结操作。

1.3 观察指标

主要观察两组患者临床治疗指标，如切口长度、手术时间、术中出血量、引流量及总住院时间。另外比较患者术后生活质量，如恶心呕吐、疼痛、失眠、疲劳、腹泻。术后生活质量评分标准采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表，分数越高表示生活质量越低。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对全部数据资料统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗指标对比

观察组患者切口较小、术中出血量及引流量较少，住院时间较短，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后生活质量评分对比

观察组患者恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻等情况评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

虽然肺癌患病人数不断增多，但是临床中对于肺癌治疗的脚步从未停歇，除了化疗之外，手术治疗早期肺癌的治愈率也在不断提高，而手术治疗不可避免的产生手术切口，如创面过大，不仅增加了患者的疼痛，还严重影响到患者术后的恢复，甚至对患者日后的生活质量产生不利影响[5-8]。在传统手术切除病变肺叶中，行后外侧切口手术较多，患者术中出血量、住院时间等较长，同时会引发相应的并发症。因此，在早期肺癌手术治疗中微创技术成为目前应用非常广泛的手术方式，微创技术患者创面小、术后恢复也较快，尤其随着微创技术的不断成熟，其应用也愈加广泛。

电视胸腔镜手术起始于20世纪80年代，具有创面小、出血量少且术后恢复快的特点，随着该项技术的不断成熟，临床中的应用也越来越广泛[9-10]。早期肺癌患者因其肿瘤一般较小，且与胸膜粘连不严重，较为适宜采用电视胸腔镜辅助进行肿瘤切除。同时在相关报道中发现，采用电视胸腔镜手术可以有效降低患者的不适感，术中出血量较少，患者术后恢复好，相对的患者的住院时间较短，减少患者经济负担。在本次研究中，采用电视胸腔镜手术的观察组切口、术中出血量、引流量、住院时间均优于对照组，说明采用电视胸腔镜可有效减少患者痛苦，达到较好的手术效果。

对于电视胸腔镜的应用，目前部分医生也存在一定的怀疑，主要认为在电视胸腔镜下，手术视野有限，对胸内环境的了解不够，能否将全部病变组织、淋巴结组织完全清除成为争论的焦点。纵观本次试验，入选的78例患者均成功完成手术，显示电视胸腔镜手术与后外侧切口手术均能很好清除淋巴结，两组治疗效果无差异。当然在实际操作中电视胸腔镜手术对设备的要求较高，同时要求主刀医生必须具备较高的操作技术，手术中的器械、耗材等费用也相对较高。

癌症患者其术后的生活质量也是患者和家属较为关注的方面，尤其是当前医学模式从生物医学模式向社会医学模式转变的过程中，对患者全方位的关注是医疗关系中重要的一环[11]。为讨论患者术后生活质量情况，在本次研究中，分别从恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻等方面进行评分，发现观察组患者恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻等情况评分均低于对照组，说明采用电视胸腔镜手术患者发生恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻的概率更低、症状更轻，电视胸腔镜手术在提高患者生活质量方面确实优于传统后外侧切口手术。

另外，有相关文献显示，对电视胸腔镜手术治疗早期肺癌患者的研究中，发现电视胸腔镜手术与患者免疫功能有非常密切的联系，作为各种创伤方式的一种，手术创伤之后，不可避免会引起患者机体产生急性期反应，同时引发免疫功能改变，在相关研究中电视胸腔镜手术对免疫细胞产生的毒性作用要明显轻于后外侧切口手术，说明电视胸腔镜手术能减少对机体的免疫损伤，同时术后并发症的出现较低[12]。

综上所述，在当前肺癌手术治疗中电视胸腔镜手术的优势非常明显，如其切口小、出血量少、住院时间短等，对患者术后生活质量的影响也较小，但是电视胸腔镜手术也存在一定的不足，无法完全替代传统开胸手术，要扩大其应用，需要改进相关器械，提高医疗技术，从而使其在肺癌手术中发挥出更大的作用。

参考文献

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