B超联合多功能取环钳在吉妮环取环中的应用效果

黄夏婷

【摘要】 目的：探析吉妮环取出术中使用B超联合多功能取环钳的应用效果观察。方法：临床选择2016年5月-2017年4月在笔者所在服务站进行吉妮环取出术育龄女性120例，根据取环方式的不同分组，分为观察组（n=60）、对照组（n=60），观察组进行B超联合多功能取环钳取环法，对照组进行传统止血钳取环法。比较两组的手术时间、术中出血量等临床指标;比较两组成功取环情况;比较两组环尾丝断裂、环铜套散落情况。结果：观察组手术时间、术中出血量等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组取环成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组环尾丝断裂率、环铜套散落率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：育龄女性在吉妮环取出术中使用B超联合多功能取环钳的取环方法可缩短手术时间、提高取环成功率，值得临床推广。

【关键词】 临床观察; 吉妮环取出术; 多功能取环钳; B超

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-02

Application Effect of B Ultrasound Plus Multifunctional Clamp in the Removal of GeneFiex/HUANG Xiating.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-20

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of B ultrasound plus multifunctional clamp in the removal of GeneFiex.Method：A total of 120 women of childbearing age undergoing Gini Ring removal in our station from May 2016 to April 2017 were selected and divided into two groups，60 cases each group.The observation group was performed with B ultrasound plus multifunctional clamp，the control group was performed with conventional hemostatic forceps.The operation time，intraoperative blood loss，successful removal rate，rate of ruptured tail fiber and broken copper sheath was compared.Result：The operation time and intraoperative blood loss in the observation group were better than control group，there were statistical differences（P<0.05）.The successful removal rate in the observation group was higher than control group，there was statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of ruptured tail fiber and broken copper sheath in the observation group was lower than control group，there was statistical difference（P<0.05）.Conclusion：The B ultrasound plus multifunctional clamp can shorten the operation time and increase the successful removal rate of GeneFiex.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Clinical observation; Removal of GeneFiex; Multifunctional clamp; B ultrasound

First-authors address：Yangdong District Family Planning Service Center of Yangjiang City，Yangjiang 529931，China

我國育龄女性的主要避孕方式之一为放置宫内节育器，使用宫内节育器的数量约占全球的70%～80%[1-2]。吉妮环由于具有无支架、固定式、柔软可随意弯曲、脱落率低等优点为越来越多妇女所接受，但在吉妮环取出手术中应用传统止血钳钳夹环尾丝的方法取环，经常因为环尾丝断裂、环铜套散落情况而需要再使用多功能取环钳或B超联合多功能取环钳的方法才能取环成功[3-4]。有研究发现，育龄女性在吉妮环取出术中进行多功能取环钳与B超联合应用可缩短手术时间、提高取环成功率[5]。本研究选择2016年5月-2017年4月在笔者所在服务站进行吉妮环取出术中予以B超联合多功能取环钳取环，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床选择2016年5月-2017年4月在笔者所在服务站进行吉妮环取出术的育龄女性120例，年龄23～40岁，平均（26.7±2.1）岁;孕次1～3次，平均（1.4±0.2）次。纳入标准：符合世界卫生组织制定的宫内节育器取出术的适应证的诊断标准[3];育龄女性;所有患者均为吉妮环取环。排除标准：生理周期不规律者、子宫脱垂或子宫畸形、子宫器质性病变、生殖系统感染、全身性疾病。根据手术方式的不同分组，分为观察组（n=60）、对照组（n=60）。观察组年龄23～40岁，平均（26.8±2.2）岁;

孕次1～3次，平均（1.3±0.2）次;对照组年龄23～40岁，平均（26.7±2.2）岁，孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组使用B超联合多功能取环钳方法取环，采取膀胱截石位，在耻骨联合上缘放置B超探头，B超监视下明确吉妮环的位置，常规消毒铺巾，探针探查子宫位置和深度及宫内节育器的位置，将多功能取环钳沿着子宫的弯曲方向伸入到宫腔的底部在B超的指引下找到吉妮环的第一个铜套，打开钳口钳夹住第一个铜套后左右轻轻摇动一会，稍用力向外顺着宫腔方向牵拉取出。对照组使用传统止血钳方法取环，采取膀胱截石位，常规消毒铺巾，探针探查子宫位置和深度及宫内节育器的位置，使用止血钳夹住环尾丝，先以适当力度摇动吉妮环，而后稍用力向外牵拉取出[4-5]。

1.3 观察指标及评估标准

对比两组手术时间及术中出血量，手术时间越短、出血量越少表示效果越好。节育器取出效果评估：成功取出，吉妮环取出过程中无环尾丝断裂、环铜套散落情况，一次性完整取出;失败，吉妮环取出过程中出现环尾丝断裂或环铜套散落情况，需采用另外方法取出[6]。

1.4 统计学处理

全部数据采用SPSS 19.0软件系统处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量等临床指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组取环情况比较

观察组60例，60例取环成功。对照组60例，36例取环成功，20例取环过程中因环尾丝断裂后使用多功能取环钳沿着子宫的弯曲方向伸入到宫腔的底部探查到吉妮环的第一个铜套，打开钳口钳夹住第一个铜套后左右轻轻摇动一会，稍用力向外顺着宫腔方向牵拉出并取出，4例在使用多功能取环钳取出过程中因施术者未能准确钳夹住第一个铜套，导致环铜套散落而后使用B超联合多功能取环钳方法成功取出。观察组取环成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组环尾丝断裂、环铜套散落发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

放置宫内节育器具有经济、简便、可逆性、安全、长效、高效等优越性，吉妮环由于具有无支架、固定式、柔软可随意弯曲、减少了节育器对子宫内膜的损伤，出血减少，脱落率低等优点为越来越多妇女所接受并使用。吉妮环是由一根手术线和6个小铜管组成，铜管直径2.2 mm，长5 mm，其中顶端和末端的铜管固定在手术线上以防脱落，放置时将吉妮结固定在子宫肌层1 cm，从而将环悬吊于宫腔内，它没有钢性塑料支架，具有随意弯曲的特性[7-8]。吉妮环采用宫底固定的方式，更加牢固，大大减少了脱落的可能性，它釆用无支架设计方案，减少对宫壁的剌激，降低了子宫的排异性。独特的柔性设计，使它在宫内占据较少的空间，减少子宫肌肉运动对宫内节育器的作用力，但也因为这些特性，增加了取环时的风险[9-10]。吉妮环尾丝较硬，从技术角度来看，使用止血钳即可将吉妮环取出，且取出率较高，但临床在应用吉妮环时发现，因其尾丝较硬，会在同房时对男方造成刺痛感，严重影响性生活质量。因此，临床对吉妮环进行改良，吉妮致美和吉妮柔适使用柔软的尾丝，能有效避免对性生活的影响，但由于尾丝较软，临床在使用止血钳取环时易将尾丝拉断，导致取出成功率较低[11-12]。为避免将尾丝拉断，临床使用多功能取环钳取环，但因为单纯使用取环钳是凭医生的经验，所以取出过程中会发生环尾丝断裂、环铜套散落情况的情况就需要在B超下重取[13-14]。这样就增加了取环的时间，出血量和手术的风险，也就增加了患者的痛苦。本研究探析吉妮环取出术中使用B超联合多功能取环钳的应用，结果显示，观察组的手术时间、术中出血量等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的成功取环情况与对照组相比，显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组环尾丝断裂、环铜套散落情况与对照组相比，显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。使用B超联合多功能取环钳取环，在B超监测下进行，视野清晰，可减低环尾丝断裂、环铜套散落情况的发生，手术时间短，出血量少，取环成功率高等优越性。

综上所述，育龄女性在吉妮环取出术中使用B超联合多功能取环钳的取环方法可缩短手术时间、提高取环成功率，值得临床推广。

参考文献

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