耳内镜下鼓膜置管联合盐酸左氧氟沙星滴耳液治疗 小儿分泌性中耳炎的效果及安全性

刘毅

【摘要】 目的：探讨耳内镜下鼓膜置管联合盐酸左氧氟沙星滴耳液治疗小儿分泌性中耳炎的效果及安全性。方法：纳入笔者所在医院2017年3月-2018年2月小儿分泌性中耳炎患儿88例。采用随机数字表法进行分组，耳内镜下鼓膜置管组采取耳内镜下鼓膜置管治疗，手术+药物组则采取耳内镜下鼓膜置管联合盐酸左氧氟沙星滴耳液治疗。比较耳内镜下鼓膜置管组、手术+药物组的治疗效果;自觉症状消失时间、听力恢复正常时间、耳堵塞感觉消失时间、细菌学转阴时间;治疗前后患儿症状积分水平、生活质量;并发症发生率。结果：手术+药物组的治疗效果、自觉症状消失时间、听力恢复正常时间、耳堵塞感觉消失时间、细菌学转阴时间、症状积分水平、生活质量均优于耳内镜下鼓膜置管组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术+药物组并发症发生率显著低于耳内镜下鼓膜置管组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：耳内镜下鼓膜置管联合盐酸左氧氟沙星滴耳液治疗小儿分泌性中耳炎的效果理想。

【关键词】 耳内镜下鼓膜置管; 盐酸左氧氟沙星滴耳液; 小儿分泌性中耳炎; 疗效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-02

分泌性中耳炎为常见耳鼻喉科疾病，多发于儿童，是儿童听力丧失的常见原因之一[1]。临床上，耳堵、耳鸣、听力损失、中耳腔内部非化脓性渗出是其主要特征。目前对于小儿分泌性中耳炎治疗以耳内镜下鼓膜置管为主，耳内镜下鼓膜置管可一定程度改善症状，但复发率仍比较高，与炎症控制不佳和出现耳漏等有关。因此，有必要在耳内镜下鼓膜置管治疗基础上联合抗菌药物滴耳治疗。本研究分析了耳内镜下鼓膜置管联合盐酸左氧氟沙星滴耳液治疗小儿分泌性中耳炎的效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者所在医院2017年3月-2018年2月小儿分泌性中耳炎患儿88例。纳入标准：符合分泌性中耳炎诊断标准;可配合本次治疗。排除标准：对本研究药物过敏;无法配合治疗者。随机分为两组，其中，耳内镜下鼓膜置管组年龄5～12岁，平均（8.25±2.63）岁;病史1.4个月～5年，平均（1.25±0.22）年;导抗图为“B”型的患儿23例，“C”型的患儿21例;男24例，女20例。手术+药物组年龄5～12岁，平均（8.21±2.61）岁;病史1.4个月～5年，平均（1.21±0.22）年;导抗图为“B”型的患儿23例，“C”型的患儿21例;男24例，女20例。两组一般资料比較，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准同意执行，家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

耳内镜下鼓膜置管组采取耳内镜下鼓膜置管治疗，仰卧体位，保证鼓膜处于水平位，外耳道用乙醇消毒，之后鼓膜用丁卡因（悦康药业，国药准字：1032209H4）棉片麻醉，耳内镜从外耳道置入。耳内镜下，在鼓膜紧张部位前下象限做弧形切口，将鼓膜切开，吸净鼓室内积液，将T型硅胶通气管置入鼓膜切口，并将其卡在鼓膜切缘上，用消毒棉球将外耳道口封住，持续置管6个月。

手术+药物组则采取耳内镜下鼓膜置管联合盐酸左氧氟沙星滴耳液治疗。在耳内镜下鼓膜置管组的基础上，在置管期间给予耳后盐酸左氧氟沙星滴耳液（深圳万和制药有限公司，国药准字：H20090024）进行滴耳，2次/d。

1.3 观察指标及评价标准

比较耳内镜下鼓膜置管组、手术+药物组治疗效果;自觉症状消失时间、听力恢复正常时间、耳堵塞感觉消失时间、细菌学转阴时间;治疗前后患儿症状积分水平、生活质量;并发症发生率。

显效：病情恢复正常，自觉症状消失、听力恢复正常、耳堵塞感觉消失、细菌学转阴;有效：听力、自觉症状等均有一定程度地改善;无效：达不到上述标准[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0版本软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

手术+药物组总有效率高于耳内镜下鼓膜置管组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后症状积分水平、生活质量比较

治疗前，耳内镜下鼓膜置管组、手术+药物组症状积分水平、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，手术+药物组症状积分水平、生活质量评分比耳内镜下鼓膜置管组更优，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组自觉症状消失时间、听力恢复正常时间、耳堵塞感觉消失时间、细菌学转阴时间比较

手术+药物组自觉症状消失时间、听力恢复正常时间、耳堵塞感觉消失时间、细菌学转阴时间均短于耳内镜下鼓膜置管组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

手术+药物组并发症发生率显著低于耳内镜下鼓膜置管组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

分泌性中耳炎是一种炎症性疾病，其发生和小儿免疫功能低下、中耳积液和咽鼓管功能损伤有关，对于小儿分泌性中耳炎的保守治疗方法主要有激素治疗、抗过敏治疗、消炎和咽鼓管置管等，但容易出现反复发作的情况[3]。目前手术对于小儿分泌性中耳炎的治疗方法有鼓室切开、鼓膜穿刺置管等，其中，内窥镜鼓室置管效果肯定，其可在成像系统下维持视野清晰，缩短手术时间，定位准确，可避免切口过大，可有效对切口大小进行控制。同时，内窥镜鼓室置管操作简单，可避免损伤中耳结构，可清楚了解鼓室内积液的情况，有效促使积液排出，且疼痛轻，出血少，经济性高，安全性高。内窥镜提供良好的照明，近距离的清晰图像，最小的创伤，以及从不同的特殊视角观察隐藏区域中的病变的能力[4-5]。但因小儿分泌性中耳炎的复杂性，其发病机制尚不完全清楚，因此有些病例治疗效果不佳，易发生复发和感染，并发症发生率高[6-8]。左氧氟沙星滴耳液具有较高的抗菌活性，有良好稳定性，可有效清除感染病菌，改善临床症状，积极预防耳漏等的发生，安全性高，在内窥镜鼓室置管治疗同时借助左氧氟沙星对细菌DNA产生抑制作用而将细菌感染阻断，降低耳漏发生率和复发率[9-12]。

本研究中，耳内镜下鼓膜置管组采取耳内镜下鼓膜置管治疗，手术+药物组则采取耳内镜下鼓膜置管联合盐酸左氧氟沙星滴耳液治疗。结果显示，手术+药物组治疗效果、自觉症状消失时间、听力恢复正常时间、耳堵塞感觉消失时间、细菌学转阴时间、症状积分水平、生活质量均优于耳内镜下鼓膜置管组，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术+药物组并发症发生率显著低于耳内镜下鼓膜置管组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，耳内镜下鼓膜置管联合盐酸左氧氟沙星滴耳液治疗小儿分泌性中耳炎的效果理想。

参考文献

[1]洪晓林，阮冠鑫，梁友情，等.经耳内镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察[J].贵州医药，2018，42（10）：1250-1251.

[2] Caremans J，Hamans E，Muylle L，et al.Endoscopic procurement of allograft tympano-ossicular systems：valuable to replace the Schuknecht bone plug technique？[J].Cell and Tissue Banking，2015，16（1）：91-96.

[3]张雅巍，高双越，石德愿.耳内镜下鼓膜置管联合盐酸左氧氟沙星滴耳液治疗小儿分泌性中耳炎的疗效及安全性评价[J].中外女性健康研究，2018（16）：87，93.

[4]李建玲，赵广辉，刘杰.耳内镜下鼓膜置管术与鼓膜穿刺術治疗分泌性中耳炎疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2018，47（8）：1023-1025，1035.

[5]李倩，孙占伟，张文岐.耳内镜下鼓膜置管与穿刺对慢性分泌性中耳炎治疗效果分析[J].中国医学工程，2018，26（6）：101-102.

[6]连海滨.腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎[J].中国卫生标准管理，2018，9（12）：37-39.

[7]刘红.腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察[J].中国医学工程，2018，26（3）：91-93.

[8] Migirov L，Yakirevitch A，Wolf M，et al.The utility of minimally invasive transcanal endoscopic approach for removal of residual/recurrent cholesteatoma：preliminary results[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2015，272（11）：3241-3246.

[9]黄建晖，江蓉蓉.耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（2）：139-140.

[10]付强.耳内镜下鼓膜置管联合左氧氟沙星滴耳液治疗分泌性中耳炎的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（76）：122-123.

[11]赵阳，孔磊.耳内镜下联合盐酸左氧氟沙星滴耳液对儿童分泌性中耳炎听力恢复及炎性因子的影响[J].医学综述，2016，22（24）：4962-4964，4968.

[12] Nassif N，Berlucchi M，Zinis D，et al.Tympanic membrane perforation in children：Endoscopic type I tympanoplasty，a newly technique，is it worthwhile？[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2015，79（11）：1860-1864.

（收稿日期：2018-12-04）