核医学检查在亚急性甲状腺炎诊断中的价值

凌彩霞 陆进

【摘要】 目的：分析核医学检查在亚急性甲状腺炎诊断中的价值。方法：取2014年6月-2018年3月医院收治的60例亚急性甲状腺炎者为观察组，取同期入院行健康检查未发现甲状腺疾病的59例体检者为对照组，所有受检者均行核医学检查（包括摄131I率试验、甲功血清学检查、甲状腺显像），观察核医学检查对亚急性甲状腺炎检出情况，分析其用于疾病诊断的临床价值（敏感性、准确率、特异性）。结果：观察组2、6、24 h摄131I率低于对照组，观察组FT3、FT4高于对照组，TSH水平低于对照组（P<0.05）;观察组显像正常率23.33%，低于对照组的98.31%（P<0.05）;核医学检查特异性为94.92%，敏感性93.33%，准确率94.12%。结论：核医学检查用于ST诊断具有较高临床价值，诊断准确率良好。

【关键词】 诊断; 甲状腺炎; 价值; 核医学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-02

Diagnostic Value of Nuclear Medical Examination in Subacute Thyroiditis/LING Caixia，LU Jin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-56

【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic value of nuclear medical examination in subacute thyroiditis（ST）.Method：60 ST patients checked from June 2014 to March 2018 in our hospital were selected（observation group）.59 healthy check-ups were selected as control group.All the subjects received the nuclear medical examinations，including 131I thyroid uptake test，serological examinations and thyroid imaging.The detection conditions were observed to analyze its clinical value（diagnosis sensitivity，accuracy，specificity）.Result：After 2 h，6 h and 24 h，the 131I thyroid uptake rate in the observation group was lower than control group;the values of FT3（free triiodothyronine） and FT4（free thyroxine） in the observation group were higher than control group;the values of TSH （thyroid-stimulating hormone） in the observation group were lower than control group（P<0.05）.The normal imaging rate in the observation group（23.33%） was lower than 98.31% of control group（P<0.05）.The diagnosis specificity，sensitivity and accuracy of the nuclear medical examination was 94.92%，93.33% and 94.12%，respectively（P<0.05）.Conclusion：The nuclear medical examination has a higher diagnosis value and accuracy in ST.

【Key words】 Diagnosis; Thyroiditis; Value; Nuclear medicine

First-authors address：Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530199，China

亞急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，ST）是一种可以自行恢复的非细菌感染性疾病，是临床上较为常见的甲状腺疾病。疾病发生多是病毒感染所致，通常在感冒1～3周后发病[1]。患者常有除有甲状腺疼痛等症状外，还有发热、疲劳、肌肉酸痛等病毒感染的症状，部分患者甚至以甲状腺毒症的表现而就诊。大量实践表明多数患者经治疗可痊愈，但由于ST临床表现多样，临床仅通过患者症状诊断易出现误诊、漏诊，从而造成病情延误，造成患者甲状腺功能减退[2-3]。因此如何准确诊断疾病得到临床关注，目前诊断ST多根据患者症状以及相关辅助检查结果来判断。本研究分析2014年6月-2018年3月60例ST患者的核医学检查结果，分析其在诊断中的价值，旨在为今后疾病诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2014年6月-2018年3月医院收治的60例经检查确诊为亚急性甲状腺炎者为观察组，发病时间4～39 d，平均（21.7±3.5）d，年龄23～65岁，平均（39.5±4.6）岁，男9例，女51例。选取同期入院行健康检查结果正常的59例体检者为对照组，男13例，女46例，经检查未发现甲状腺疾病，年龄25～67岁，平均（39.8±5.1）岁。两组性别、年龄等基线资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

本次血清学检验观察指标为游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。方法：受检者于入院前一天20：00后禁水、禁食，次日清晨空腹抽取肘静脉血，以化学发光免疫分析仪（DXI800）对指标水平进行测定，严格按操作流程进行测试。甲状腺显像：受检者入院后采用双探头SPECT/CT（Symbia T2 西门子）进行检查，先静脉注射185～370 MBq

99mTcO4-，半小时后仰卧于检查床上，以低能、高分辨率准直器采集，从而得到甲状腺静态显像图。摄131I率试验：所有受检者检查前2～4周停服含碘药物、食物，患者入院后在空腹情况下服用Na 131I（74～ 370 kBq），后以甲状腺功能测定仪，观察用药后2、6、24 h摄131I率。

1.3 观察指标

（1）血清学指标正常值：TSH（mU/L）：0.3～5.0;FT4（pmol/L）：10.3～31.0;FT3（pmol/L）：2.0～6.6。（2）甲状腺显像标准，不显像：检查中于甲状腺床无甲状腺显影;不良：检查中患者存在边界显影模糊、放射分布不均匀、形状不规则，甲状腺可见度低。正常：显影中未出现上述问题，患者甲状腺可清晰显像[4]。（3）摄131I率正常范围：2 h：10%～30%;6 h：20%～45%;24 h：25%～60%。本次临床价值特异性、准确率、敏感性，计算公式：诊断率=（真阴性+真阳性）/（观察组+对照组）×100%;特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%;敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

1.4 统计学处理

本次数据采用SPSS 19.0系统进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 摄131I率结果比较

观察组2、6、24 h摄131I率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 血清学检查情况观察

观察组FT3、FT4高于对照组，TSH水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 甲状腺显像结果

观察组显像正常率23.33%，低于对照组的98.31%（P<0.05），见表3。

2.4 核医学检查的临床价值

本次以核医学检查60例ST者及59例正常者为研究对象，出现误诊3例、漏诊4例，核医学诊断特异性为94.92%（56/59），敏感性93.33%（56/60），准确率94.12%（112/119）。

3 讨论

ST是临床一种自限性炎症疾病，病因多与病毒感染有关，可通过自身调节恢复，患者临床病程长短不一，但由于疾病易复发发作，不仅会造成患者甲状腺滤泡功能受损，还会降低其生活质量[5]。ST临床可分为早期、中期以及恢复期，不同时期患者表现不同，因此有效诊断疾病，对改善患者症状、恢复甲状腺机能有重要意义[6]。

本次研究中核医学检查特异性为94.92%，敏感性93.33%，准确率94.12%，表明核医学检查是ST诊断的有效手段，在本次研究中观察组FT3、FT4高于对照组（P<0.05），分析原因在机体炎性反应影响下甲状腺滤泡被破坏，从而导致滤泡中甲状腺激素入血，造成血液中甲状腺激素水平上升，这与甲亢者血清学表现相似，易造成临床误诊[7-8]，故临床在诊断中不能仅通过观察某几个指标来判断疾病。2、6、24 h摄 131I 率低于对照组（P<0.05），ST者行核医学检查时临床会出现FT3、FT4升高、摄131I率降低的典型分离现象，这有利于临床鉴别ST和甲亢疾病。分析原因这是由于滤泡破坏使过氧化物酶功能异常，致碘有机化障碍，无法有效结合酪氨酸生成有机碘储存于滤泡中，从而影响甲状腺摄碘能力，致碘摄取率降低[9-10]。同时机体FT3、FT4升高会刺激反馈调节（下丘脑-垂体-甲状腺轴），抑制垂体前叶分泌TSH，从而致血中TSH水平降低，本次研究中76.67%者存在甲状腺显影不良或不显影情况，显像出现不同程度放射不均匀、降低情况，表明ST者存在甲状腺受损情况，通过显影检查不仅有助于临床区分甲亢、ST，还能作为患者治療、预后指标[11]。只有在患者甲状腺显像清晰、摄131I率正常的情况下，才能判断患者治愈、康复，而不仅仅只以临床症状消失作为治愈依据[12]。

综上所述，核医学检查用于ST诊断具有较高临床价值，诊断准确率良好。

参考文献

[1]王永宁，王永红，刘姗姗，等.核医学检查联合超声诊断亚急性甲状腺炎的价值评价[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：164-166.

[2]余明钿，张慧珍，陈文新，等.核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值分析[J].福建医药杂志，2016，38（3）：117-120.

[3]刘风林，李晓峰.超声联合核医学检查对诊断亚急性甲状腺炎的临床意义[J].临床医药实践，2014，23（12）：928-929，931.

[4]顾凯凯，赵金丽，吴献华，等.SPECT-CT与SPECT对亚急性甲状腺炎诊断的对照研究[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2014，8（15）：2789-2794.

[5]鹿彤，南宇乐，顾祯祺，等.核医学在亚急性甲状腺炎诊断和鉴别诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2018，28（7）：1087-1089.

[6]高永楷.核医学与超声检查诊断亚急性甲状腺炎的对比分析[J].临床研究，2018，26（9）：134-135.

[7]丁正强，袁超，殷锴，等.甲状腺摄碘率测定在亚急性甲状腺炎和甲状腺功能亢进症诊断与鉴别诊断[J].安徽医学，2012，33（7）：853-855.

[8]毛秋粉，曹晓征，王锦锋，等.亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查的诊断价值研究[J].中国现代药物应用，2016，10（22）：56-57.

[9]韦华，张玲，刘振中.核医学、超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值观察[J].现代医用影像学，2018，27（1）：198-199.

[10]李泰峰.核医学检查在亚急性甲状腺炎诊断中的临床价值[J].系统医学，2016，1（7）：92-93，96.

[11]李树生，齐毅，邱志斌，等.SPECT甲状腺静态显像在亚急性甲状腺炎诊断中的临床意义[J].赣南医学院学报，2014，34（1）：124，133.

[12]范贤东，庞华.99mTcO4-SPECT显像在亚急性甲状腺炎中的诊断价值[J].中国医药科学，2014，4（4）：124-126.

（收稿日期：2018-11-30）