五苓散加减治疗肥胖型2型糖尿病的效果观察

陈青梅

【摘要】 目的：探讨五苓散加减治疗肥胖型2型糖尿病的效果。方法：纳入笔者所在医院2017年5月13日-2018年5月20日治疗的肥胖型2型糖尿病患者80例。随机数字表分组，西医组采取常规西药治疗，中西医组则采取常规西药加上五苓散加减治疗。比较两组临床疗效，血糖控制达标时间、体重开始减轻时间，治疗前后患者体重指数、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、总胆固醇，不良反应。结果：中西医组临床疗效、血糖控制达标时间、体重开始减轻时间、体重指数、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、总胆固醇均优于西医组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：常规西药加上五苓散加减治疗肥胖型2型糖尿病的效果理想。

【关键词】 五苓散加减; 肥胖型2型糖尿病; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-02

近年来，随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的逐步变化，糖尿病的发病率不断上升，严重影响了公众的健康。另外，由于生活方式和饮食的变化，久坐不动的人群增多，运动量减少，肥胖症也相应增多，而多数糖尿病患者为肥胖患者，因此临床肥胖型2型糖尿病占大比例。随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，老年人糖尿病发病率升高，产生的危害日益严峻，需要寻求治疗肥胖型2型糖尿病的有效方法。目前，对于肥胖型2型糖尿病的治疗仍以药物为首选。瑞格列奈是一种用于治疗糖尿病的一线药物，它可以模拟生理性胰岛素分泌，发挥降糖作用，改善生活质量[1]。但单一西药治疗效果有限。本研究分析了五苓散加减治疗肥胖型2型糖尿病的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者所在医院2017年5月13日-2018年5月20日治疗的肥胖型2型糖尿病患者80例。随机数字表分组，中西医组40例，西医组40例。其中，西医组男27例，女13例;年龄31～75歲，平均（53.24±5.91）岁;体重41～82 kg，平均（62.89±2.51）kg;合并高血脂22例;发病时间1～18年，平均（9.35±1.78）年。中西医组男27例，女13例;年龄31～76岁，平均（53.28±5.24）岁;体重41～82 kg，平均（62.82±2.57）kg;合并高血脂21例;发病时间1～18年，平均（9.21±1.71）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

西医组采取常规西药治疗，给予瑞格列奈（国药准字H20173344，浙江海翔川南药业有限公司）进行口服，0.5 mg/次，3次/d，治疗8周。

中西医组则采取常规西药加上五苓散加减治疗。在西医组基础上给予茯苓20 g，山药15 g，天花粉30 g，桂枝8 g，北沙参15 g，白术10 g，薏苡仁15 g，麦冬10 g，泽泻10 g，猪苓

8 g，生甘草6 g。其中，血瘀加川芎和丹参;阳虚加黄芪和党参;湿热加佩兰和藿香;肝火旺盛加栀子和丹皮。1剂/d，分早晚两次服用，治疗8周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组临床疗效，血糖控制达标时间、体重开始减轻时间，治疗前后患者体重指数、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、总胆固醇，不良反应。疗效判定标准：显效，血糖达标，症状体征消失，各项指标接近正常范围;改善，症状体征等改善50%以上;无效，疾病改善幅度低于50%。总有效率=（显效+改善）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

采取SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

中西医组治疗总有效率（97.50%）高于西医组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 体重指数、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、总胆固醇

治疗前两组体重指数、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、总胆固醇比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组上述指标均有所改善，但中西医组改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 血糖控制达标时间、体重开始减轻时间

中西医组血糖控制达标时间、体重开始减轻时间均短于西医组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病是一种威胁全球人类健康的常见疾病，其中多数是2型糖尿病。糖尿病是由遗传和环境因素的相互作用引起的，相对或者绝对缺乏胰岛素分泌，患者出现多饮、多食、多尿等症状，且可出现体重减轻等症状。在严重的情况下，它可引起急性并发症，如失水，电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，酮症酸中毒和高渗性昏迷，进而影响患者的预后。多数老年人患糖尿病风险很高，而糖尿病患者合并肥胖比较常见，可导致血糖控制难度更大，且风险加大[3-4]。

瑞格列奈是用于治疗2型糖尿病的一线口服降糖药，可以模拟患者的生理胰岛素分泌，是甲基甲胺苯甲酸的衍生物，它可以促进胰岛素的分泌，并作用于胰岛β细胞，使β细胞去极化，开放钙通道后增加钙内流，促进β细胞分泌胰岛素，快速降低餐后血糖，其是短效的胰岛素促分泌剂，虽然起效快，但作用的时间较短，可促进胰腺释放胰岛素来降低血糖。而中医认为，糖尿病是一种“消渴”病，与肥胖常可合并发生，发病机制在于患者脾胃虚弱、气机不畅、痰湿阻滞[5-7]。五苓散方剂有茯苓20 g，山药15 g，天花粉30 g，桂枝8 g，北沙参15 g，白术10 g，薏苡仁15 g，麦冬10 g，泽泻10 g，猪苓8 g，生甘草6 g。其中茯苓健脾益气;山药健脾燥湿;天花粉清热化痰，解渴止渴;桂枝温通经脉;北沙参生津益气;白术健脾益气利湿;薏苡仁可祛湿;麦冬清热泻火;泽泻利水渗湿;猪苓健脾益气;生甘草调和诸药。诸药合用，可改善水电解质代谢，改善血管通透性，调畅气机，降低血糖水平和改善血脂[8-11]。

本研究中，西医组采取常规西药治疗，中西医组则采取常规西药加上五苓散加减治疗。结果显示，中西医组疗效、血糖控制达标时间、体重开始减轻时间、体重指数、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、总胆固醇均优于西医组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

总之，常规西药加上五苓散加减治疗肥胖型2型糖尿病的效果理想。

参考文献

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[11]郝成诗.五苓散联合瑞格列奈在肥胖型2型糖尿病临床治疗中的应用效果分析[J].中国医药指南，2018，16（8）：192-193.

（收稿日期：2018-11-23）