基层医院环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤80例体会

芮军　陈冠宇

【摘要】 目的：总结应用环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤的方法及价值。方法：回顾性分析笔者所在医院2014年6月-2018年3月采用环乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除术的80例患者的资料，同期采用传统手术方法80例作为对照组。结果：两组患者均完整切除肿瘤，无切口感染。两组患者的临床治疗总有效率相近（P>0.05）;但觀察组显效率（91.25%）明显高于对照组（63.75%），差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者双侧乳房形态对称和乳晕形态正常比例相近（P>0.05）;观察组术后手术瘢痕接受率、瘢痕的宽度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总满意度为97.50%（78/80），对照组患者总满意度为80.00%（64/80），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经环乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除术，切口隐蔽，瘢痕不明显，达到女性乳房外形保持完美的要求。

【关键词】 环乳晕切口; 乳腺良性肿瘤; 切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-0-03

临床上对于乳腺良性肿瘤，一般采取手术切除[1]。传统手术方法一般采取肿块处的放射状或皮纹切口，虽可达到治疗目的，操作简单，但术后瘢痕明显，易导致乳房变形等，严重影响美观度[2]。有研究指出环乳晕切口将乳晕和切口融合在一起，有效淡化切口对乳房美观的影响，疗效显著，颇受患者及临床医生的青睐[3]。本研究中，笔者采用环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤80例，通过对比及分析，取得满意结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例取自笔者所在医院2014年6月-2018年3月，患者均在笔者所在医院住院择期手术治疗。病例全部为女性，年龄16～64岁，平均（34.0±2.8）岁，且无相关手术禁忌证。瘤体直径0.4～6.0 cm，平均（1.8±0.5）cm，根据手术切口的不同分为观察组和对照组。观察组患者80例，肿瘤位于左侧34例，右侧39例，其中双侧7例;共切除乳腺肿瘤共92个，肿瘤最大直径5 cm，最小直径0.5 cm。对照组患者80例，肿瘤位于左侧31例，右侧42例，其中双侧5例;共切除乳腺肿瘤共89个，肿瘤最大直径6 cm，最小直径0.4 cm。全部病例均行术中快速冰冻病理及术后常规切片病理检查。对两组患者的基本资料等进行分析比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经过医院伦理学委员会批准同意。

1.2 纳入标准

根据患者体格检查、乳腺B超、乳腺钼靶检查、CT检查和肿物细胞学穿刺等确诊，均符合文献[4]《外科学》第8版中相关诊断标准;没有药物禁忌证的患者。

1.3 排除标准

排除合并严重心肝肾等重要器官疾病、精神疾病和认知障碍的患者;并将恶性肿瘤患者排除在外[5]。

1.4 手术方法

观察组患者80例，均采取平仰卧位，患侧肩部视情况决定是否垫高。术前在皮肤表面用记号笔标记肿瘤大小及位置，触诊不明确的在B超下定位。麻醉多选用局部浸润麻醉，如果肿瘤较大或离乳晕位置较远，可选用静脉辅助麻醉、高位硬膜外麻醉或者气管插管全麻。以肿瘤中心至乳头连线与乳晕缘交点为切口中心，做弧形环乳晕切口，长度一般不超过乳晕周长的一半。术中依次切开皮肤、皮下组织，用电刀沿乳腺腺体表面向肿瘤方向潜行分离，形成皮下隧道直达肿瘤。放射状切开乳腺腺体，切除肿瘤及周围少量乳腺组织，创面电凝止血。如果肿瘤不大，乳腺创面可不缝合。如果肿瘤体积较大，考虑形成的缺损较大影响美观，可行原位乳腺组织瓣整形。

对照组80例患者，采取肿块处的放射状或皮纹切口，切口较长，将乳腺充分显露后，进行切除。

两组患者均以4-0可吸收线间断内翻缝合皮下组织，4-0 proline血管缝线连续皮内缝合。术中常规快速冰冻病理检查。术后多头胸带加压包扎，10～12 d切口拆线。

1.5 观察指标

在手术后6个月对患者进行随访。同时观察两组患者临床治疗总有效率，对患者的术后双侧乳房对称、乳晕形态正常及术后手术瘢痕接受率，并对手术瘢痕宽度测量进行统计和研究。

1.5.1 临床治疗效果判定标准 显效：患者治疗后临床症状全部消失，瘢痕直径<0.2 cm;有效：患者治疗后临床症状和体征同治疗前相比得到好转，多数患者瘢痕直径<0.5 cm;无效：患者治疗后临床症状和体征同治疗前相比没有改善，且瘢痕直径>0.5 cm。

1.5.2 术后满意度判定标准 满意：患者术后切口瘢痕较为隐蔽，且乳房形态和外观正常;基本满意：患者术后切口瘢痕<0.5 cm，且乳房形态基本正常，患者没有出现异常感;不满意：术后切口瘢痕没有达到上述标准。总满意=满意+基本满意。

1.6 统计学处理

通过SPSS 17.0软件处理全部数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺病理类型比较

两组患者均为良性肿瘤，各病理类型比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 临床治疗总有效率比较

两组患者的临床治疗总有效率相近，差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组显效率（91.25%）明显高于对照组（63.75%），差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 治疗后美观度比较

两组患者双侧乳房形态对称和乳晕形态正常比例相近（P>0.05），在术后手术瘢痕接受率上观察组显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;在瘢痕的宽度的比较上，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。