快速康复护理应用在腹腔镜胆囊切除术后对患者康复的影响分析

吴世凤

【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者术后应用快速康复护理（FTS）的临床效果。方法：选择118例腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为两组，对照组59例实施常规护理，观察组59例实施FTS，比较护理后各项临床指标。结果：观察组临床指标均优于对照组，护理满意度（96.61%）高于对照组（79.66%），并发症发生率（10.17%）低于对照组（32.20%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者实施FTS，能够减少手术时间，促进器官功能恢复，减少并发症，住院时间短，治疗费用低，护理满意度高，安全、经济、有效，值得临床推广。

【关键词】 康复外科护理; 腹腔镜; 胆囊切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-03

隨着微创技术日新月异的发展，腹腔镜下胆囊切除术逐渐应用于临床，其切口小、恢复快等优点，已成为肝胆外科手术的金标准。围术期采取有效护理对改善患者预后，提高患者生活质量具有重要的意义[1]，快速康复护理（FTS）是指在围术期采取一系列有循证医学证据的优化措施，最大限度降低患者生理和心理的应激反应，减少并发症，促进患者康复，目前已广泛应用于临床。笔者所在医院对腹腔镜胆囊切除术患者实施FTS，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1月-2018年5月收治的118例腹腔镜胆囊切除术患者，均经B型超声诊断。排除重要器官功能障碍、认知障碍，无黄疸、肝炎、严重感染及免疫系统疾病患者，且所选患者无腹部手术史、肠粘连或肠梗阻等病史，术前控制高血压、糖尿病。其中男68例，女50例;年龄18～65岁，平均（54.36±6.73）岁;病程0.2～6年，平均（3.56±1.51）年;疾病类型：胆囊炎37例，胆囊结石52例，胆囊息肉29例。按照随机数字表将患者分为两组，各59例，两组患者年龄、性别、身高、体重指数、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者签署知情同意书。

1.2 方法

入院后，对照组患者实施常规护理措施，包括基础护理、生命体征检测、饮食指导、用药护理等;观察组患者实施FTS。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理患者术前难免会有紧张、焦虑、恐惧情绪，关心、疏导、安慰、鼓励患者，建立良好的护患关系，积极介绍手术过程及注意事项，介绍手术成功案例，消除顾虑，缓解紧张情绪，增强战胜疾病的信心，以健康、向上、愉快的心情配合治疗[2]。（2）皮肤准备术前1 d备皮，消毒范围要扩大1周，脐孔必须严格清洁消毒，用肥皂水浸泡脐部，用石蜡祛除污垢，再用碘附消毒[3]。（3）肠道准备术前6 h禁食，

4 h禁饮水，术前2 h为避免机体缺乏营养，口服葡萄糖注射液250 ml;术前1 h灌肠。（4）膀胱准备术前放置导尿管，排空膀胱;反复训练深呼吸，戒烟戒酒，降低术后尿潴留发生率[4]。

1.2.2 术中护理 严密观察患者生命体征，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度、四肢血液循环情况，出现意外情况及时报告医生处理;做好保温措施，手术室温度稳定保持在25 ℃，患者铺电热保温毯，非手术部位盖薄被，盐水纱布和敷料均加温

38 ℃，输液、输血均采用37 ℃～40 ℃液体加温器，持续监测肛温，避免低体温的发生，能够改善凝血功能，有效减少患者的分解代谢，防止切口感染，加速患者康复。

1.2.3 术后护理 （1）基础护理术后麻醉期取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅;麻醉清醒后取半卧位，促进血液循环，切口快速愈合[5]。鼓励患者尽可能早期下床活动，多做深呼吸动作。（2）吸氧护理腹腔镜气腹使大量CO2吸收入血，酸中毒、腹胀促使呼吸阻碍，术后常规给予低流量吸氧，注意保持呼吸道通畅。（3）饮食护理患者无恶心、腹胀等症状，术后5 h即可饮水，促进消化液的分泌和肠胃蠕动[6];肠蠕动恢复可进流质食物，逐渐过渡至普食，提倡清淡饮食，多饮水，多进食低脂、富含纤维素食物，食用粗杂粮、蔬菜、水果等，但忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。保持大便通畅，戒烟酒，忌食辛辣、凉冷、刺激食物。（4）引流管护理放置引流管者保持引流通畅，避免堵塞、弯曲、折叠，观察引流液的性状，引流袋更换1次/d。（5）切口护理严密观察切口恢复情况，是否红肿、渗血、渗液等，发现问题及时处理[7]。（6）疼痛护理因残留CO2刺激膈神经，患者感觉肩背部酸胀，术后约4 d自行消失。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，常规应用镇痛48 h即可，避免服用阿片类药物，减少术后呕吐、恶心等不良反应;若患者呕吐严重，则应禁食，静脉补充维生素、电解质及营养物质[8]。（7）康复训练麻醉清醒后鼓励患者主动做患侧踝、趾关节的屈伸、环转等运动;早期下床活动，预防肺功能下降、压疮、下肢静脉血栓等[9]。术后嘱咐患者注意保暖，保持充足睡眠。

1.2.4 出院后的注意事项 交代患者养成良好的饮食习惯，继续坚持运动，保持大便通畅，及时回访。

1.3 观察指标与评价标准

记录住院时间、下床活动时间、进食时间、住院费用、排便时间及并发症发生情况。并发症包括肺部感染、切口疼痛、肠梗阻、排尿困难、胆漏、下肢静脉血栓等。护理满意度：自行设计的对医护态度、医护水平、健康宣教及心理干预的满意度调查表，满分100分，非常满意：评分>90分;一般满意：评分60～90分;不满意：评分<60分[10]。总满意=非常满意+一般满意。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19统计软件统计数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术临床指标比较

观察组手术时间、下床时间、排便时间、排气时间、住院时间及住院费用等优于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 护理满意度比较

观察组护理满意度（96.61%）高于对照组（79.66%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 并发症情况比较

观察组并发症发生率（10.17%）低于对照组（32.20%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

胆囊结石和息肉是临床肝胆外科的常见病、多发病，治疗方法主要是腹腔镜胆囊切除术，其具有切口小、痛苦少、恢复快等优点，已经得到广大患者所接受[11]。近年来，隨着生活水平的不断提高，人们对护理服务的要求也越来越高，FTS是近年来新兴的护理服务，在围术期进行科学护理干预，大大改善患者预后，促进身体早日康复[12]。FTS是根据患者实际在围术期进行优化处理，有效减少生理和心理的创伤应激，降低术后并发症，达到快速康复的目的，是临床上最为先进的护理处理措施之一。

FTS在患者围术期进行有计划、针对性的护理：（1）心理护理可缓解患者恐惧、焦虑情绪，减轻生理和心理应激反应，患者积极主动配合，达到治疗目的。（2）肠道准备，术前2 h进食糖类液体，可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，术前口服葡萄糖注射液，可以减少术后恶心、呕吐不良反应的发生[13]。（3）饮食护理可提供机体必需的营养物质，尽早地恢复正常口服饮食促进了肠蠕动的恢复，防止内环境紊乱和营养不良，缩短了住院时间。（4）限制液体和盐的输入量，促进胃肠道功能的恢复，减少术后并发症和住院时间;减少抗生素使用，避免发生肠道菌群失调，利于肠道功能快速恢复。（5）疼痛护理，自控静脉镇痛，避免使用阿片类药物增加不良反应，消除了术后疼痛引起的焦虑紧张等不良心理因素，促进患者早期进食和下床活动，促进身体早日康复[14]。（6）保温护理给予患者更加科学的生理支持，促进血液循环，加速患者康复。（7）早期起床活动与早期进食，逐步增加活动量，有利于增加肺活量，减少肺部并发症;促进肢体功能的康复，减少深静脉血栓形成的发生率;促进肠道功能恢复，减少腹胀发生率;促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留的发生率[15]。

本研究中，观察组临床指标均优于对照组，护理满意度（96.61%）高于对照组（79.66%），并发症发生率（10.17%）低于对照组（32.20%），差异均有统计学意义（P<0.05）。表明FTS措施有利于缩短患者术后下床时间、进食时间、排气时间、排便时间、住院时间，减轻患者的痛苦，降低并发症发生率，提高护理满意度，提高患者生活质量，减轻经济负担，促进患者早日康复。

综上所述，FTS应用于腹腔镜胆囊切除术患者，能够减少手术时间、促进器官功能恢复，减少并发症，减少住院时间，降低治疗费用，改善护患关系，安全、经济、有效，值得临床推广。

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