心脏彩超检测心脏瓣膜病钙化患者颈动脉内膜中层厚度、管腔狭窄程度与颈动脉粥样硬化的关系

江 莹, 张光武, 王丽岳, 徐 莉

(武汉科技大学附属医院 武汉市普仁医院 心功能科, 湖北 武汉, 430081)

人类在自然衰老的过程中会出现老年钙化性心脏瓣膜病(SCVHD), 是诱发心力衰竭和猝死的重要原因之一，严重影响患者的生命健康[1]。颈动脉粥样硬化症(CAS)也是中老年患者常见的并发症, SCVHD和CAS具有类似的病理基础，也有研究[2]认为CAS会诱发SCVHD, 但关于SCVHD与CAS的关系尚存在一定争议。颈动脉内膜中层厚度(IMT)主要指颈动脉内膜内皮的厚度，与心血管疾病的发生风险有关，研究[3]认为IMT是评价动脉壁粥样硬化早期改变的重要指标之一。颈动脉的管腔狭窄程度可综合评价颈动脉的通畅性，可评价CAS的严重程度[4]。心脏彩色多普勒超声是目前诊断SCVHD的最常用方法，且其也可应用于CAS的检测[5]。本研究通过前瞻性方法，分析SCVHD与IMT以及管腔狭窄程度的关系，探究SCVHD与CAS的关系，旨在为SCVHD的早期防治提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2018年4月在本院进行诊断或治疗的SCVHD合并CAS患者共90例作为研究组，其中男51例，女39例，年龄60～85岁，平均(69.43±3.87)岁。选择同期单纯CAS不合并SCVHD的患者60例作为对照组，男35例，女25例，平均年龄(68.75±4.07)岁。选择同期于本院进行体检的非心血管疾病患者60例作为健康组，男34例，女26例，平均年龄(68.14±4.12)岁。3组一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。所有患者知情同意，且本研究已经获得伦理委员会批准。研究组和对照组的纳入标准: ① 年龄60～85岁; ② 符合SCVHD及(或)CAS的诊断标准[6]; ③ 资料完整; ④ 患者签署知情同意书。3组的排除标准: ① 合并先天性心脏病、风湿性心脏病; ② 有心脏移植、动脉搭桥手术史; ③ 合并全身感染性疾病、免疫系统疾病; ④ 合并钙磷代谢紊乱; ⑤ 合并恶性肿瘤。

1.2 检测方法

所有患者进行心脏及颈动脉彩色多普勒超声检查。检查仪器为ACUSON X300PE型彩超仪(西门子)。检测时，患者取左侧卧位，检测参数为探头频率2～5 MHz, 重点观察二尖瓣及主动脉钙化情况，并测量瓣膜厚度。同时进行颈动脉彩色多普勒超声检查，患者取仰卧位，充分暴露颈部，检测参数为探头频率5～10 MHz, 扫描切面包括横向、纵向两个切面，测量IMT，并对管腔狭窄程度进行评价。

1.3 评价方法

测量及评估均由2位具有多年经验的医师共同进行，若测量或评估差异大于10%则加入另一位医生继续进行，取平均值。SCVHD的诊断标准: 心脏瓣膜回声增强且僵硬，瓣膜厚度≥3 mm。IMT: 即为颈动脉腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离，分别测量远端1 cm处和斑块，在最厚处测量，取各个斑块IMT之和。管腔狭窄程度: 计算狭窄百分比，闭塞为未见血流信号，重度狭窄为狭窄率>70%, 中度狭窄为狭窄率50%～70%, 轻度狭窄为狭窄率<50%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 3组瓣膜厚度、IMT以及狭窄程度比较

3组瓣膜厚度、IMT以及狭窄程度有显著差异(P<0.05), 对照组各项指标显著高于健康组(P<0.05), 研究组各指标显著高于对照组和健康组(P<0.05), 见表1。

表1 3组瓣膜厚度、IMT以及狭窄程度比较

IMT: 颈动脉内膜中层厚度。与健康组比较, *P<0.05;

与对照组比较, #P<0.05。

2.2 IMT及狭窄程度与瓣膜厚度相关性分析

Spearman相关性分析结果显示，瓣膜厚度与IMT(r=0.621,P<0.05)和管腔狭窄程度(r=0.642,P<0.05)呈正相关。

2.3 SCVHD的多因素Logistic回归分析

CAS患者IMT和管腔狭窄程度是SCVHD的危险因素(P<0.05), 见表2。

表2 SCVHD的多因素Logistic回归分析

SCVHD: 老年钙化性心脏瓣膜病; IMT: 颈动脉内膜中层厚度。

3 讨 论

随着人口老龄化现象的加剧，中国SCVHD的发病率呈现上升趋势，调查[7]显示约60%的老年患者会出现不同程度的SCVHD。研究[8]认为, SCVHD最常见的病变瓣膜为主动脉瓣膜和二尖瓣，当瓣膜钙化后，会引起瓣膜闭合不全，不但会引起心脏血流动力学异常，严重者还会导致心力衰竭和猝死，因此对SCVHD进行早期防治具有重要意义。CAS是指颈部动脉出现动脉壁变厚并失去弹性，内膜下脂质沉积逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块，近年来有研究[9]认为SCVHD的发生与CAS有关，但关于二者相关性的研究较少，并且尚无统一结论。

心脏彩色多普勒超声作为一种非入侵式的检测手段，是检测SCVHD的主要方法，具有方便、无痛的特点，但其对瓣膜厚度的测量仍有一定难度。IMT可以反映冠状动脉粥样硬化(AS)的程度，多项研究[10-11]认为IMT可以作为反映AS的早期指标。使用彩色多普勒超声检测IMT相较于心脏彩色多普勒超声更为方便，同时CAS患者的颈动脉斑块的形成以及动脉弹性丧失会表现为管腔狭窄，而管腔狭窄程度可综合反映CAS的严重程度[12]。为探讨SCVHD与CAS间的关系，本研究分析了CAS患者IMT和管腔狭窄程度与SCVHD的关系。

本研究结果显示, 3组瓣膜厚度、IMT以及狭窄程度有显著差异，对照组各项指标显著高于健康组，研究组各指标显著高于对照组和健康组，IMT及狭窄程度与瓣膜厚度呈正相关。过往研究[13-14]认为，瓣膜钙化和AS具有同样的发病机制，瓣膜或血管在剪切力的作用下会引起内皮细胞损伤，进而诱发脂质浸润或钙化，导致AS或瓣膜早期病变。研究[15-16]认为，瓣膜钙化和AS也具有类似的病理基础，包括巨噬细胞的迁移、脂质渗透等。二者也具有类似的发病风险因素，包括高血压、高血脂、肥胖、吸烟等[17-18]。研究[19]显示, CAS合并SCVHD患者的IMT显著高于单纯CAS患者，并且其颈动脉狭窄程度也更加严重。也有研究[20]认为，心脏瓣膜钙化程度越严重，颈动脉的IMT厚度越厚。这些都提示SCVHD与CAS具有相关性，本研究结果还显示CAS患者IMT和管腔狭窄程度是SCVHD的危险因素。本次研究由同一组具有多年诊断经验的医生进行，且操作过程中尽量提高了测量及检测的准确度，但由于本次研究入组患者较少，并且具有一定地域性，因此关于CAS患者IMT和管腔狭窄程度与SCVHD的关系仍需要进一步研究。

综上所述, CAS合并SCVHD患者的IMT显著高于单纯CAS患者，颈动脉管腔狭窄程度也更加严重, IMT以及狭窄程度与瓣膜厚度呈正相关关系，且CAS患者IMT和管腔狭窄程度是SCVHD的危险因素。CAS可能是导致SCVHD的原因，而IMT以及狭窄程度可作为SCVHD的早期诊断指标。