医院服务合同风险控制

摘 要 医院各类合同中，服务合同内容涉及范围广、履行期间长、当事人间权利义务关系复杂，合同的妥善履行直接影响医院医、教研、防等职能的有效发挥。因此在签约时医院应关注的风险相对较多。本文通过归纳、分析公立医院服务合同签约阶段主要风险的主要表现形式，结合服务市场实际情况，提出防控相应风险的建议和参考。

关键词 医院服务 合同风险 防控

一、医院服务合同签约风险控制的重要性

在当今公立医院非医疗服务社会化的背景下，医院普遍向社会采购大量服务，内容涉及医院基础设施运行、医疗装备维保、物业管理、信息系统维护等诸多方面。医院与供应商间的服务合同，作为双方间的权利义务关系的最直接体现，合同签约风险控制的有效性，是医院合同利益能否获得有效保障的前提与基础，其重要性不言而喻。

二、医院服务合同主要风险表现形式

（一）法律政策风险

公立医院资金为财政性资金，其合同签订在遵循《合同法》的相关规定之外，还受《政府采购法》约束。公立医院未应采尽采或未按法定程序采购，将承担被财政主管部门责成改正、处以罚金以及追究相关人员责任的风险。

（二）医院合同内控管理风险

第一，事前论证不充分。服务合同事前论证不充分，以使用需求代替技术性论证，以预算额代替经济性论证，甚至以潜在供应商方案报价代替需求结论的情形，导致服务合同签约脱离医院实际需求，合同执行后经济性不佳的问题。[1]

第二，合同签约审批和授权管理不完善。包括合同业务签约审批和授权管理不完善，缺乏业务部门归口部门，未经院内采购遴选决策流程，自行委托服务商承接相关服务，对外形成了表见代理等。

第三，合同履行管理缺失。由于医院内部管理责任不明确等原因，缺乏对供应商履约情况考核评价机制，或随意变更合同内容、洽商、变更只是口头形式书面手续不齐全或不及时的问题。[2]

（三）合同主体风险

该风险表现为：潜在服务商不具备合法的主体资格，不具备完整的民事责任能力与行为能力，或潜在服务商不具备经营合同标的所必需的先前性行政许可。

（四）合同约定风险

合同约定风险包括合同约定的客观错误和合同约定不明。典型危害为服务符合合同约定但存在瑕疵，使院方难以基于合同行使拒绝接受、要求改善或按质论价的权利，发生违约时，因违约责任的形式和责任限额约定不明，医院难以通过诉讼或仲裁损失求偿。

（五）合同履行风险

第一，对方当事人履约能力不足，无法满足医院实际需求，或对方当事人为获取交易机会，以虚假响应的方式应对医院提出的服务需求，使医院合同权利遭到侵害。

第二，对方当事人签约后，出于追求不当利益，在合同签约后怠于履行合同义务，减少服务人员编配，缩减服务时间，降低物耗补充效率，虚构已完成的服务内容等，恶意实质违约。

三、医院服务合同的风险控制

（一）健全服务采购事前论证机制

完善医院服务采购的论证机制，论证应重点关注：服务需求的合理性，服务技术的可行性，服务采购后的经济性。医院可组建涵盖临床、财务、后勤等部门专业论证委员会，必要时可邀请外聘专家参与论证。完善论证程序，对论证内容进行定量评分，定性评价，最后将论证结论报请院党政领导班子决策。降低医院不合理投入导致浪费的风险。

（二）完善医院服务采购内控和合同审签内控

完善医院合同管理制度，明确合同管理岗位，细化合同职责分工，实现不相容岗位相互分离、互相制约;严禁超越权限批准订立合同或未经授权擅自对外签订合同。[3]构建服务合同论证、服务商遴选、商务谈判、合同拟定，采购签约、后期监督的全流程内控管理，以风险为导向构建防控体系，横向可将合同风险防控的职责覆盖到院内各个部门及岗位，纵向可将合同风险防控的延伸到运营管理各个层级与各个环节，最终建立起合同风险管理的长效机制。[4]

（三）建立服务合同履行评价机制

建立服务合同履行评价机制，对服务合同预算执行，相对方履约情况，服务的效果进行评价。医院应注重对服务合同履行评价结果的综合运用，将评价结果作为是否续约、续期长度的参考，对于评价中管理问题，及时调整、完善论证，采购机制，完善后续服务合同条款约定，实现服务合同PDCA闭环管理。

（四）建立医院法务机制

外聘综合性律师事务所作为医院常务法律顾问，为医院提供专业法律咨询意见。同时，考虑外聘法律顾问对于公立医院运行模式，卫生管理政策掌握程度有限，医院还可内部配备专职法务人员或令医患关系、审计、纪检监察等部门配备的法律专业人员做与医院外聘法律顾问相互协调配合，更具专业性、有针对性地提出医院涉法律问题的解决方案。[5]

（五）提升医院合同管理信息化水平

建立健全医院合同信息管理系统。将合同要素汇入信息系统数据库，统一系统字典，提升合同信息检索查询效率;将内部控制点嵌入系统，实现合同风险的系统自动预警;亦可实现对合同履行评价考核或后续采购论证支持等医院进阶需求的满足。

（作者单位为北京肿瘤医院）

[作者简介：闫俊（1990—），男，北京人，本科，研究实习员。]

参考文献

[1] 陈益民.公立医院加强经济合同風险控制实践[J].中国总会计师，2018（12）：72-74.

[2] 康建平，朱亚春，吴建秋，付晨阳.医院经济合同审核中的风险与防控方法[J].中医药管理杂志，2014，22（04）：546-547.

[3] 苑丽敏，库晓峰.浅议公立医院合同管理风险控制[J].经济师，2019（04）：240-241.

[4] 李艺虹.公立医院管理体系中专职法律顾问制度的建立和完善[A]. 2014卫生法学与生命伦理国际研讨会论文集[C]. 2014.

[5] 文裕慧，卢新璞，顾芳慧，闫俊，仲西瑶.加强医院法律顾问制度建设的问卷调查研究[J].中国卫生法制，2018，26（02）：64-67.