基于快速康复理念的多学科协作模式在髋膝关节置换围手术期护理中的应用效果

李月，奎丽玲，杨爱京，罗艳丽

大理大学第一附属医院关节外科，云南大理 671000

快速康复理念在对围手术期内相关指标进行优化，缓解患者手术过程中产生的应激反应，降低术后并发症风险，实现患者术后快速康复[1]。接受髋膝关节置换术的患者，多数均为高龄患者，其机体的自我恢复能力相对较差，影响术后恢复。而通过在快速康复理念指导下开展多学科协作的护理模式，能够从患者生理和心理等各个方面入手，缓解患者应激反应，促进术后尽快康复[2-3]。该次研究将着重分析快速康复理念指导下的多学科协作模式应用于髋膝关节置换术患者（84例、2017年4月—2018年6月）围术期中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院行髋膝关节置换术的患者共计84例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。84例患者均知情了解该次研究且当面签署知情同意书，符合伦理委员会的批准。观察组资料：42例，男性22例，女性20例；年龄范围43～86 岁，平均（60.3±0.7）岁。对照组：共计 42 例，男性 23例，女性 19 例；年龄范围 42～87 岁，平均（61.2±0.6）岁。两组患者的线性资料对比较为均衡，具备可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者均给予常规护理，即术前协助患者完成好各项术前检查，做好皮肤准备。指导患者正确的咳嗽和排痰方式，术前常规禁食禁饮。术后观察患者感染情况，并确保切口及敷料清洁。观察组患者则采取快速康复理念指导下的多学科协作护理模式，方法如下：①首先成立快速康复护理小组。由骨科医生、护士长、麻醉师以及护士等所组成。在护理开始之前，详细向患者和家属介绍快速康复外科理念指导向多学科协作护理模式的方法及应用效果，取得患者与家属的理解和配合[4]；②加强患者术前宣教。在其入院之后小组专职医生和责任护士负责进行术前宣教，保持与患者的良好沟通，结合患者年龄特点，通过应用视频或宣传手册等形式详细向其介绍病因机制、手术方法以及各阶段的康复护理措施。同时麻醉医生和手术护士等需要积极开展好患者术前访视以及术中监测和术后随访等相关工作；③手术前需要缩短患者的禁食和禁饮时间。该组患者术前6 h禁食，而术前2 h禁水。针对存在基础性疾病的患者可在术日晨间给予患者少许温水服用降压或降糖药物等。针对大便畅通患者并不需要进行特殊的肠道准备；④术中护理：手术过程中需要维持患者正常体温。将体腔冲洗液适当加温到37℃手术中，严格控制患者补液治疗。若手术过程中需要输血或输入液的量较多时，容易引起心脏功能障碍，因此需要加强液体限制。这也是患者手术后及肠道功能尽快恢复的重中之重。手术过程中需要充分止血，并常规进行引流管放置，以降低术后并发症风险，促进患者术后及早进行离床活动[5]；⑤术后护理：手术后待患者清醒之后，可给予其温水对口唇进行湿润。术后2 h，若患者未发生恶心、呕吐等不良症状，可适量给予温水。若无不适感，可于术后4 h给予流质食物，术后6 h可给予患者高热量和高维生素的优质饮食。由于大部分患者均属于高龄患者，因此需要注意患者饮食中的易消化原则，严格防止术后便秘。术后应加强患者尿管护理，若患者为合并泌尿系统疾病，可于术后第一天可拔掉引流管，降低泌尿系统感染发生风险。手术后行“鸡尾酒”关节囊注射止痛，以促进患者术后尽快开展功能康复训练。手术后倡导患者及早进行离床活动，由责任护士对其疼痛程度进行评估，给予充分镇痛。结合患者年龄等情况由责任护士为患者制定具有个性化的术后康复方案，待患者麻醉恢复以后可进行主动踝泵运动。若患者存在引流管可在手术后第一天拔掉引流管，并严格依据起床三部曲帮助其进行离床活动，辅助患者进行床边站立之后逐步过渡至室内活动[6]。

1.3 评价指标

应用Harris量表对两组患者术后的髋膝关节功能恢复效果进行评估，满分100，分值越高表示患者功能恢复效果越好；统计两组患者的住院时间及治疗费用情况；统计两组患者的术后并发症情况。

1.4 统计方法

数据以SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，实施t检验，计数资料采用率（%）表示，实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般指标对比

观察组患者术后Harris评分、住院时间及治疗费用、护理满意度等指标均较对照组明显更优，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者一般指标对比（±s）

表1 两组患者一般指标对比（±s）

组别Harris（分）住院时间（d）治疗费用（元）护理满意度（分）观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值89.89±3.21 70.21±1.31 36.787 0 0.000 1 12.21±1.07 18.22±2.26 15.576 6 0.000 1 39 267.24±1 264.37 48 956.34±2 163.27 25.060 2 0.000 1 98.02±0.24 89.26±3.15 17.970 5 0.000 1

2.2 两组患者术后并发症率比照

观察组患者术后感染、尿潴留、便秘、静脉血栓以及神经麻痹等并发症率均较对照组显著更低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症率比照[n(%)]

3 讨论

快速康复外科理念，同时也是一个多学科互相协作的过程，需要手术医生、责任护士、麻醉师等各方积极参与，通过加强患者围手术期护理，能够有效降低术中应激反应，有利于降低术后并发症风险，对于促进患者术后康复有积极作用[7-8]。该次研究中，针对观察组患者采取快速外科康复理念指导下等多学科协作模式研究结果提示，观察组患者术后评分、住院时间以及治疗费用和护理满意度等指标均较对照组更优，同时手术后感染尿潴留、静脉血栓和神经麻痹等并发症率均较对照组更低。这提示，通过采取快速外科康复理念指导的多学科协作模式，有利于促进髋膝关节置换术患者术后尽快康复，这对于提升患者护理满意度以及维护良好护患关系等也具有积极作用。同时也能够降低患者经济压力，有利于进一步提升医院的护理服务质量[9]。主要原因在于快速康复外科理念指导下的多学科协作模式，通过与患者加强术前术后的沟通交流，并应用宣传手册或视频宣教等方式提升患者认知，有助于提高患者依从性。而手术过程中的科学护理干预能够维持患者正常体温，通过给予有效镇痛以及术后及早开展离床活动，有利于降低患者术中应激反应，进一步促进术后康复。

该文研究结果显示，观察组术后Harris评分、住院时间及治疗费用、护理满意度等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明，较佳的护理干预手段可改善患者病情，缩短住院时间，提升患者术后恢复程度以及护理满意度等，疗效较为确切；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示，辅以护理干预手段可降低并发症发生几率，效果显著，为后续治疗奠定较佳的基础性。肖志强等[10]学者在《快速康复理念在髋膝关节置换术后功能恢复中的应用》中表示，针对髋膝关节置换术后患者选择快速康复理念干预，可有效使得患者的病情得到显著的改善效果，并发症发生例数低至2例，与该文研究结果相似，故该文研究存在一定的参考价值。

综上所述，对于接受髋膝关节置换术的患者于围手术期内，在快速康复理念指导下采取多学科协作护理模式，有利于降低患者术后并发症风险，并促进关节功能恢复，有助于提升患者术后康复进程，该护理模式值得应用并推广。