窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的护理探讨

徐艳，张怀健上海市皮肤病医院分院性病科，上海 200071

银屑病在临床之中属于常见的复杂性炎症性皮肤病，该病为慢性皮肤病，容易出现复发，目前并未明确具体的致病原因[1-2]。在临床之中该病除了接受药物治疗之外，还需要加强护理干预以保障其疗效[3]。该文选取2016年10月—2018年10月该院治疗的寻常型银屑病患者80例作为研究对象，该文主要对寻常型银屑病患者接受窄谱中波紫外线照射治疗期间应用护理干预所取得的效果进行分析，探究护理干预对寻常型银屑病患者治疗产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行治疗寻常型银屑病患者中盲选80例纳入研究，按照到院治疗时间先后顺序进行例数纳入分组，常规组40例接受常规护理方案，实验组40例患者接受全程护理干预。常规组男与女之比为23:17，年龄 19～71 岁，平均年龄为（36.97±2.19）岁;病程 3个月～19年，平均病程为（7.15±1.08）年。 实验组男与女之比为 24：16，年龄 18～69 岁，平均年龄为（35.29±2.74）岁，病程 4 个月～20 年，平均病程为（7.26±1.30）年。患者在该次研究之时将治疗之前3个月内接受光化学或者其他的系统治疗的患者、精神疾病者、甲亢患者、眼部伴随疾病患者、沟通交流障碍者、心肝肾功能不全者、NB-UVB禁忌证者排除在外，患者、家属对治疗方案知晓，自愿签署了知情同意书，并取得伦理委员会批准。研究之中实验组和常规组进行资料展开分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受了窄谱中波紫外线照射治疗，在此基础之上常规组40例接受常规护理方案，需要按照患者个人的病情变化、医师叮嘱展开护理干预，加强健康教育。实验组40例患者接受全程护理干预，主要如下。

①照射前的护理干预。在患者入院之后，告知患者详细的住院事项。带领患者熟悉医院的病房和设备，让患者了解医院的布局，尽快能够熟悉医院的环境。介绍科室主管医师、护士长、主管护士，建立起良好的医患、护患关系。护理人员告知患者入院之后的治疗方案，取得患者的信任和支持。银屑病因为是慢性皮肤病，很多患者会因为皮肤病而自卑和恐惧，在患者治疗的期间需要真诚的对待患者，不歧视患，了解患者主诉，根据患者的行为、精神状态、表情、动作以及反应进行心理状态的评估，注意与患者交流，并给予患者安慰，帮助患者进行心情调控，以此改善患者的心理状态，提升患者治疗的依从性。保持室内空气的清新度和新鲜度，保持患者病房日常通风，每日应用紫外线对病房进行消毒，避免患者皮肤感染。日常勤换床单，病房需要保持干燥，定时需要进行衣物的更换。在照射之前告知患者相关注意事项，照射前1 h不可以应用外用药物涂抹其皮肤，帮助去将鳞屑去除，但是如果顽固性鳞屑，则不可强行去除和撕扯，可以应用油剂浸润之后或者是泡澡之后将其轻轻的剥下，减少患者的皮肤出现损伤，进而影响患者的照射效果。在照射之前，需要了解患者的皮损情况，确定患者在这次照射之中的剂量应用。保持室内温度保持在23～25℃，将门窗关闭且将窗帘拉下，帮助患者将其衣物褪去，遮挡其外阴部，保护好患者的眼睛。

②照射过程中的护理干预。患者在照射治疗的期间需要密切的观察患者的皮肤状况，若患者出现轻度红斑，则无需增加剂量。但是如果患者红斑明显，则需要停止进行照射或者需要减少应用的剂量。若患者的症状消退之后，则可以按照原本剂量的70%进行继续治疗。但是，若患者出现了灼痛、水疱以及红斑等反应，则需要告知医生及时进行处理。

③照射后的护理干预。大多数的患者在照射治疗之后，会出现不同程度的皮肤色素沉着，需要告知患者这是常见的照射反应，不需要太过担心，在治疗结束钱一个月可消退。若患者出现了皮肤瘙痒和干燥，则可以涂抹防晒霜、维生素E霜。告知患者在下次治疗之前需要洗好澡，并且需要将皮屑去除。日常多穿一些棉质衣物，治疗之后需要注重防晒，过分的日光照射会出现红斑反应。若患者有红斑，则需要应用皮质固醇进行处理。在饮食方面，患者需要保持清淡的饮食，减少辛辣食物、酸性食物、海鲜、羊肉以及酒类的摄入。日常需要对皮肤的破损部位展开观察，注重保暖，减少患者着凉、感冒、外伤等不良刺激，在治疗期间需要合理应用药物。

1.3 统计方法

数据均接受SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料用[n(%)] 表示，行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率分析

实验组在该次治疗中治疗有效率明显优于常规组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率分析

2.2 患者治疗指标分析

实验组在治疗中IL-12水平、TNF-a水平改善程度明显低于常规组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

2.3 不良反应分析

实验组在治疗之中并未出现并发症，常规组患者在治疗中6例患者出现明显红斑，但是在停止治疗之后消退。

表2 两组患者治疗指标对比分析[（±s），pg/mL]

表2 两组患者治疗指标对比分析[（±s），pg/mL]

组别IL-12 TNF-a实验组常规组t值P值20.92±2.23 42.34±2.91 12.387 0.001 11.98±3.28 24.37±6.10 10.640 0.001

3 讨论

银屑病在临床之中被认为和内分泌失调、免疫功能紊乱以及遗传等因素紧密相关，患者的心理、生理容易受到不良影响，因此需要加强有效的针对性治疗[4-5]。窄谱中波紫外线照射治疗在寻常型银屑病之中属于常见治疗方式，且可取得良好的治疗效果[6]。

该次两组患者均应用了德国生产的UV100L型紫外线照射仪进行治疗，峰值设定为311 nm，波长设置为310～315 nm。患者接受最小红斑量测定之后，患者初始的照射剂量即为最小红斑量的90%，平均值为0.4～0.5 I/cm2,按照患者照射的过程中和照射之后皮肤红斑反应状况对剂量展开相同的调整。在常规状况之下，若前次的照射之后其照射部位并未出现任何的红斑反应，则在下一次的照射之中增加剂量的应用，剂量一般增加至10%～20%。若患者经照射的部位之后出现了红斑和瘙痒，就需要维持原来的应用剂量，直至症状消失之后需要再对照射剂量进行相应的调整。若患者照射过程之中或者是照射之后皮肤出现疼痛性红斑和水疱，则患者需要停止照射，等待患者的皮肤恢复至正常之后，则需要照射剂量减少至10%。最大照射剂量设定为3.7 J/cm2,隔一天需要进行一次照射，一个疗程共20次，患者治疗的两个疗程之后，需要对治疗效果进行观察。患者在照射治疗的时候，若患者接受局部照射，则需要佩戴紫外线防护眼镜。而全身照射的患者，需要穿戴短裤保护生殖器。在患者治疗期间，给予针对性的护理干预，可有助于患者康复[7-8]。护理人员经过积极、有效的处理措施，可以提升患者生理层面、心理层面的舒适度，全程给予护理干预措施，有效提升了患者的护理效果。该次研究结果:实验组治疗有效率为95.0%，常规组治疗有效率为80.0%；实验组在该次治疗中治疗有效率明显优于常规组，组间对比差异有统计学意义 （χ2=8.208,P<0.05）。实验组 IL-12水平、TNF-a水平分别为（20.92±2.23）pg/mL、（11.98±3.28）pg/mL，常规组 IL-12 水平、TNF-a 水平分别为 （42.34±2.91）pg/mL、（24.37±6.10）pg/mL，实验组在治疗中IL-12水平、TNF-a水平明显优于常规组，组间对比存有明显差异。实验组在治疗之中并未出现并发症，不良反应发生率为0.0%；常规组患者在治疗中6例患者出现明显红斑，但是在停止治疗之后消退,不良反应发生率15.0%；实验组在治疗中不良反应发生率明显低于常规组，组间对比存有明显差别。该文研究和周家梅等[10]研究相近，周家梅等的研究之中患者治疗有效率为92.0%，研究认为中药汽疗联合窄谱中波紫外线治疗可有效的提升患者的治疗效果，但是在该文章的研究认为：患者在治疗的期间需要加强患者的护理干预，可降低不良反应的发生，这和该文的研究相符合。

综上所述，寻常型银屑病患者治疗过程中接受全程护理干预，可保障患者取得良好的治疗效果，促进患者康复，值得推广。