探讨保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的效果

周培杰江苏省连云港市妇幼保健院乳腺科，江苏连云港 222000

乳腺癌与宫颈癌一起被视作女性人群中出现率最高的恶性肿瘤，对患者的身心健康、生活质量、生命安全均造成明显威胁[1]。早期可以通过手术方式治疗乳腺癌，临床手术可以选择的术式有几种，切除根治术是临床治疗的有效方法，但是切除患者乳房后其形体的完整性被破坏，患者术后可能由于自卑而出现抑郁情绪，明显影响患者术后的恢复及生活质量[2-3]。所以针对绝经前的乳腺癌患者，尽可能保留患者乳房成为手术治疗的重要目标。本研究具体分析保留乳房的乳腺癌切除术、改良根治术用于绝经前乳腺癌患者治疗中的效果，以该院2014年3月—2018年7月69例患者为对象，分析总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收治的69例绝经前乳腺癌患者，全部患者都是女性，根据手术治疗选择的术式不同对患者进行分组，观察组34例，年龄范围：34～52岁，年龄平均（44.80±7.51）岁，患者肿瘤直径平均为（2.10±0.26）cm，肿瘤出现在左侧的有19例，肿瘤出现在右侧的有15例；对照组35例，年龄范围：34～52岁，年龄平均（44.59±7.14）岁，患者肿瘤直径平均为（2.18±0.29）cm，肿瘤出现在左侧的有18例，肿瘤出现在右侧的有17例。两组年龄、肿瘤所处位置、肿瘤直径差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：临床分期为Ⅰ期或者Ⅱ期；患者乳房没有明显下垂，或者下垂在Ⅰ度或以下；研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。

排除标准：近期患者出现非常严重的生活方面变故；病变发生淋巴结转移；肿瘤位置在乳晕或者乳头、伴有其他部位恶性肿瘤；合并心肝脾肾重要脏器功能障碍。

1.3 手术方法

观察组接受保留乳房的乳腺癌切除术治疗，实施静脉复吸麻醉，手术中患者保持手术台平躺，外展肿瘤侧上肢，根据肿瘤情况确定切口位置，切口的选择不仅要确保能够彻底切除肿瘤，还必须最大程度减小破坏乳腺外形。另外在腋窝下做一个隐秘的弧形切口，实施腋窝淋巴结清扫。手术进行前根据肿瘤边缘在乳房表面皮肤做好标记，切口作在肿瘤正上方，切开皮肤后游离处理皮瓣，切除肿瘤和临近2 cm范围中的乳腺组织，切除深度要保证接触到胸大肌筋膜。清扫腋窝淋巴结时要，保护好胸背神经，确保清扫范围的内侧至胸小肌深面，外侧至背阔肌前缘。术后常规实施化疗治疗。

对照组接受改良根治术治疗，实施静脉复吸麻醉，以肿瘤周围3 cm范围作手术切口，选择纵梭形切口，通过电刀对皮瓣进行游离处理，将大胸肌、小胸肌保留下来。之后清扫腋窝淋巴结，创面利用生理盐水进行彻底冲洗，切口留置负压引流，并实施加压包扎，引流管在术后4 d左右拔除。术后常规实施与观察组相同的化疗治疗。

1.4 观察指标

手术情况：比较两组患者手术时间、术中总出血量、术后总住院时间。术后并发症：比较两组患者术后切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿各类并发症发生情况。生活质量：术前、术后3个月分别利用乳腺癌生存质量量表(QLQ-BR23)评价，主要进行症状及功能的评价，其中功能的评价内容包括体形、对未来的憧憬、性功能、性欲，症状的评价内容包括系统治疗反应、乳房症状、上肢症状、对脱发的担忧，功能评分越高越好，症状评分越低越好。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 手术情况

观察组手术时间及术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05），见表 1。

2.2 生活质量

术前两组患者生活质量中功能及症状评分均差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月两组功能评分均有升高，症状评分均有下降，观察组均与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表1 两组患者手术时间、术中出血及术后住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血及术后住院时间比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后住院时间（d）观察组（n=34）对照组（n=35）t值P值154.24±16.38 184.22±20.69 6.660 9 0.000 0 30.55±8.22 75.42±10.24 20.036 4 0.000 0 9.22±2.46 13.54±3.62 5.781 0 0.000 0

表2 两组患者手术前后不同时间生活质量评价结果比较[（±s），分]

表2 两组患者手术前后不同时间生活质量评价结果比较[（±s），分]

组别 时间 功能评分 症状评分观察组（n=34）对照组（n=35）术前术后3个月术前术后3个月t值 P值53.66±4.19 72.46±5.62 54.29±4.33 64.77±4.81 6.112 5 0.000 0 37.56±3.11 17.95±2.84 35.83±4.05 23.64±3.08 7.971 7 0.000 0

2.3 并发症

观察组术后并发症发生率为5.88%，明显低于对照组发生率22.86%，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近些年因为诊断技术的进步，人们健康意识的提升，乳腺癌的早期检出率逐渐提升，绝经前乳腺癌所占比重逐渐升高[4]。手术是临床治疗的主要方法，改良根治术、保乳切除术都是临床应用比较广泛的两种具体术式，改良根治术虽然能够有效切除肿瘤组织，手术会形成非常明显的创伤，术后出现各类并发症的可能性更高，同时术后会遗留比较明显的瘢痕[5]。且患者乳房被切除，形体出现变化，术后患者可能觉得自己不是正常的女人，丧失继续生活的信心，生活质量难以恢复，且家庭和谐度也会受到影响[6]。

因为绝经前乳腺癌患者年龄相对较低，对于形体美仍有较高追求，所以在接受乳腺癌切除治疗时对于乳房的保留意识较强[7]。为了满足患者保留乳房的愿望，保留乳房的乳腺癌切除术逐渐应用于临床，这一术式不需要将乳房全部切除，手术切口小，所以术中出血量明显减少，清扫淋巴结时在腋下作隐形切口，所以术后不会遗留明显瘢痕，患者形体不会受到影响，术后生活质量能够得到更迅速恢复[8-9]。该研究观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，观察组术后并发症发生率为5.88%，低于对照组发生率22.86%（χ2=4.010 1，P=0.045 2）；观察组患者术后 3个月生活质量评价结果均优于对照组（t=6.112 5、7.971 7，P=0.000 0）。 类似研究显示[10]，观察组术后生活质量评分为（85.48±7.52）分，明显高于对照组（74.91±7.13）分，该研究结果与之存在一致性。证实保乳术能够获得更好的手术效果，且能够提升手术安全性，加快患者术后生活质量恢复。

综上所述，保留乳房的乳腺癌切除术治疗绝经前乳腺癌患者的效果更优，更有推广价值。