流程管理对提高血透室护理质量的效果

周惠华

（湖北省中医院血液透析中心，湖北 武汉 430061）

血透室是一个特殊的治疗科室，其大部分治疗工作由护理人员完成，工作量大、专业技能要求高，需要将护理贯穿于血透治疗的始终，对护理人员提出了较高的要求。护理流程管理是近年来新兴的一种护理模式，应用于血透室护理中，能有效提高护理人员的工作效率、提升护理安全意识，减少护理差错，促进护理质量的不断改进[1]。本研究进一步分析流程管理对血透室护理质量的提高效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月-2018年1月在我院血透室治疗的102例终末期肾病患者随机分为两组。观察组51例，男29例，女22例，年龄33-78岁，平均年龄（57.2±11.4）岁；对照组51例，男28例，女23例，年龄32-79岁，平均年龄（56.7±10.9）岁；所有患者均为终末期肾病，使用血液透析治疗，治疗时间在3个月-8年，平均（3.7±1.1）年；血透室中，护士长1名，主管护师3名，护师3名；比较两组患者的年龄、性别、执行血透操作的护理人员、血透方法及时间等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：

对照组采用常规护理，根据医嘱进行血液透析参数设置并行行静脉穿刺，血透期间定时巡视，血透结束后封管。观察组采用流程管理：①完善护理管理制度及流程。根据《血液净化标准操作规程（2010版）》中相关规定建立符合我科室实际的护理管理制度，规范各项护理操作流程，包括患者接诊流程、上下机工作流程、透析器使用及维护流程、管路冲洗流程等，使血液净化护理操作获得标准化操作流程，完善消毒隔离制度，明确护理人员的岗位职责及考核制度；增强医患之间的沟通交流，尊重患者的知情同意权，确保患者签字确认治疗知情同意书与抗凝药物治疗知情同意书，减少医疗纠纷[2]。②严格执行护理操作流程。科室每月组织一次护理培训，内容涉及护理专业操作技能、理论及安全知识，并深入讨论科室内曾经发生过的安全事件，提升护理人员的专业技能及应对能力，提升安全责任意识。③建立对患者的识别程序及查对流程。医生需在血透记录单上签字确认每次血透计划，护理人员严格按医嘱合理设置血透参数；患者进入血透室后，护理人员第一时间核对患者信息及血透信息，如患者的姓名、床号等，并核对透析器标识，保持设置的参数与治疗单上的参数一致，经两名护士交叉核对无误后方可上机；上机后检查血液循环管路各个操作是否合理与到位，再经两名护士交叉核对无误后双双签名，最大限度确保操作的准确性，降低透析器标识错位、参数设置错误等安全隐患发生[3]。④强化护理质量管理。科室内增设两名质控护士，作为节假日和夜班的二线值班；另外在比较繁忙的上下机时段也是安全隐患的高发时段，需要严格控制每位患者的上机时间间隔，不得低于10min，以保证护理工作的有序性；重点把关穿刺难度较高、疑难病例，详细检查和分析各项护理操作记录，及时纠正护理中的不足之处；每月召开1-2次科室质控会议，讨论工作中存在的问题，制定解决方案，促进护理质量的不断提高[4]。

1.3 观察指标：

观察两组护理中不良事件发生率；统计护理满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行x2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者护理不良事件发生率比较，见表1。

表1 两组患者护理不良事件发生率比较（n%）

2.2 两组患者护理满意率比较，见表2。

表2 两组患者护理满意率比较（n%）

3 讨 论

血透室主要通过血液透析治疗使终末期肾病患者获得肾替代效果，是血液净化的重要科室和主要场所，具有专业性强、工作强度大、风险高等特点，对护理人员的专业水平和操作技能提出了较高的要求。护理流程管理是一种全新的护理模式，通过制定健全的护理管理及各项操作的规范化制度，加强对护理人员专业技能及安全意识的培训、建立识别程序、加强护理管理等，使护理人员在护理工作中技能更加熟练，细节要求更高，强化了风险防范意识，有意识的加强对安全隐患的管理，从而大大降低了透析不良事件的发生率[5]。本研究结果显示，观察组穿刺针脱落、旁路接错、管路夹子忘开关、参数设置错误、下机拔错针、内瘘动静脉针接错、留置导管与管路接错位漏血、穿刺针与管路接错位漏血等护理不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组护理满意率调查显示，观察组更高，对照组较低（P＜0.05）。充分证明流程管理对提高血透室护理质量的效果确切，使护理服务更系统和规范，有效提升了护理质量，值得在临床推广使用。