GT-4A导乐分娩镇痛结合自由体位在阴道分娩中的应用效果观察

刘晓华，武利军

（山西吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000）

前 言

分娩痛是每一位产妇生产时都必须承受的生理性疼痛，它既增加了产妇的痛苦又使产妇出现各类应激反应，继而产妇机体释放儿茶酚胺物质，抑制宫缩，导致产程延长，增加了胎儿窘迫的风险[1]。近年来，随着医疗技术的发展与人们对生活品质的追求，分娩镇痛与自由体位分娩被越来越多地应用于产妇分娩当中。下面本文就GT-4A导乐分娩镇痛结合自由体位在阴道分娩中的应用效果展开如下探讨：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象：选取2017年10月——2018年4月期间于我院进行经阴道分娩的80例产妇（所有病例均通过伦理协会批准且产妇了解本次研究内容并自愿签署知情同意书），仪器：导乐分娩镇痛仪[型号：GT-4A型，生产厂家：本然天地医疗科技（北京）有限公司]。仅采用自由体位分娩的40例产妇列入A组，采用GT-4A导乐分娩镇痛结合自由体位进行分娩的40例产妇列入B组。A组产妇的年龄在22—37岁之间，平均（28.64±2.31）岁；体重为50kg—73kg，平均（61.54±3.62）初产妇18例，经产妇22例。B组产妇的年龄在23—38岁之间，平均（29.41±2.19）岁；体重为50kg—75kg，平均（62.14±3.97）初产妇20例，经产妇20例。对比两组产妇一般资料不存在显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

A组产妇予以自由体位分娩。正式分娩前，助产士要以亲切和善的态度指导产妇饮水、排空膀胱等，然后将借助示意图向产妇介绍分娩体位的大致种类，同时告知自由体位分娩的优点与风险（如采用蹲坐姿势可能更利于胎儿娩出，但同时括约肌损伤的风险也会随之上升），经由产妇及家属同意后方可开展。产妇分娩时，应配备至少1名临床经验丰富的助产士进行1对1全程陪伴，同时邀请产妇丈夫陪产。阵痛来袭时，鼓励产妇跟随身体感觉而变换姿势，寻找适合自身的最佳体位。如产妇可双膝跪于床上， 双手环抱丈夫脖子，在用力的同时进行下蹲，借由引力的作用促进分娩等。

B组产妇则在使用自由体位的基础上增加GT-4A导乐分娩镇痛仪进行分娩。助产士首先常规消毒产妇腰背部及手部；于产妇腰骶部粘贴导乐仪的C、D线路，于产妇双手粘贴导乐仪的A、B线路；启动仪器，调整手部参数至3，腰部参数至5，向产妇确认有无电麻感；随后逐渐递增仪器参数至产妇最大可承受范围（手部最高至15，腰部最高至40），待阵痛过后，腰部与手部交替递减，重复操作；当产妇宫口全开时则停止使用。

1.3 观察指标

本文通过观察产妇的总产程、视觉模拟（VAS）疼痛评分以及新生儿窒息率来评估分娩时的护理效果。其中，VAS评分是在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛，令产妇自行选择疼痛程度[2]。新生儿窒息通过新生儿Apgar评分测定，评分包括心搏速率、皮肤颜色、呼吸、肌张力及运动、反射此五项，各项总分8—10分为无窒息，4—7分为轻度窒息，0—3分属重度窒息。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料使用 检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的产程以及VAS对比

分娩完毕后，B组产妇的产程与VAS评分均显著优于A组，且P＜0.05，详情参见表1：

表1 两组的产程以及VAS对比（±s）

表1 两组的产程以及VAS对比（±s）

组别 例数 产程/h VAS评分/分A组 40 4.05±0.08 7.48±1.12 B组 40 3.38±0.06 4.59±1.33 t 16.23 4.90 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组新生儿窒息情况对比

分娩完毕后，B组的新生儿窒息率明显低于A组，且P＜0.05，详情参见表2：

表2 两组新生儿窒息情况对比n（%）

3 讨 论

本文中A组仅采用自由体位分娩，自由体位分娩可以有效地缓解产妇的紧张、恐慌、焦虑等不良情绪，继而缩短产程[3]。不同的体位有不同的优势，如坐蹲式可以放松盆底肌肉促进宫口张开；跪位式可以减轻腹部压迫；站立式促进产妇可以很好的借助地心引力、缓解会阴神经的疼痛等，是一种极具人文关怀又具实用性的分娩方法。但由于分娩时产生的剧烈疼痛会影响产妇的感官认知，加之产妇体力大量消耗，因此产妇往往难以正确寻找或顺利摆出适合自己分娩的体位，进而导致产程延长、新生儿窒息风险增加。本研究结果显示，B组的产程、VAS评分以及新生儿窒息率均显著优于A组，且P＜0.05。这是因为相较于单纯使用自由体位分娩的产妇，B组还联合使用了GT-4A导乐分娩镇痛仪进行镇痛护理。导乐仪具有操作简便，无需配备麻醉医师的特点，助产士即可操作。该仪器可在保证产妇始终清醒的状态的前提下全程参与分娩，镇痛效果显著，起效时间快且具有良好的持续性，缓解产妇恐惧、焦虑与烦躁的情绪[4]。因此，产妇在疼痛降低、体力相对充足、自主意识较为清晰的状态下可以更好理解助产士的指导，更清晰地感受到自身的需求，从而实现自由体位。

综上所述，GT-4A导乐分娩镇痛结合自由体位可以提高产妇的分娩质量，进而降低新生儿窒息风险，是一种保障母婴健康、促进家庭和谐、增进医患关系、提升社会和谐度的一种分娩护理方法，值得临床推广。